慢性鼻窦炎鼻息肉复发原因分析及治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 慢性鼻窦炎鼻息肉复发原因分析及治疗措施 （宁夏固原市人民医院 宁夏固原 756000） 　　【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎鼻息肉术后复发的原因及预防复发的措施。方法：收治复发性鼻窦炎鼻息肉患者178例，术前行鼻窦CT扫描、鼻内窥镜检查，及短期口服药物治疗后，在鼻内窥镜下行鼻息肉切除、术区黏膜粘连松解、鼻窦再开放或窦口扩大术，术后密切随访。结果：术后随访1年以上，治愈121例（67.9%），好转41例（23%），无效16例（9.1%），总有效率90.1%。无严重并发症发生。结论：慢性鼻窦炎鼻息肉治疗需规范围手术期处理和规律综合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉合并疾病，可提高手术疗效，降低术后复发。 　　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术 　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0141-02 　　慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病之一，鼻窦内窥镜手术对鼻窦炎鼻息肉的治疗已经取得了很好的疗效，但仍有部分鼻窦炎鼻息肉患者术后易复发。笔者对2010年1月-2014年11月收治我科的178完整病例继续分析，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　复发再手术的178例患者中，男103例，女75例；年龄15～64岁。所有患者均因慢性鼻窦炎鼻息肉实施过1-3次鼻腔鼻窦手术，其中1次134例，2次39例，3次6例，单侧鼻窦手术51例，双侧鼻窦手术127例。手术包括鼻息肉摘除、窦口扩大，部分患者还行鼻中隔矫正术及中、下鼻甲手术。其中34例伴有哮喘；64例伴有过敏性鼻炎症状。鼻内镜检查见鼻息肉形成，鼻腔粘膜粘连，窦口闭锁，鼻腔分泌物蓄积、鼻中隔偏曲等。鼻窦CT扫描显示单侧或双侧鼻窦病变。 　　1.2 手术方法 　　本组病例在全麻或局麻下行手术。术前口服抗生素和糖皮质激素1周，仔细阅片，明确手术范围及解剖结构。术中应用鼻腔内窥镜、动力吸切系统和低温等离子射频消融系统。具体方法如下：（1）若鼻中隔偏曲影响患者鼻腔通气功能和术中操作时，先行鼻中隔矫正术；若下鼻甲肥大可选用低温等离子射频消融系统粘膜下消融下鼻甲并行下鼻甲外移术；（2）当鼻腔术区粘膜粘连，致中鼻道、嗅裂暴漏欠佳，首先松解粘连部位粘膜，充分暴漏术区；（3）若息肉过大，可先用鼻部动力吸切系统切除息肉组织，现露中鼻道、嗅裂解剖结构；（4）本组病例有42例存在中鼻甲已被切除情况，故以中鼻甲根部为手术标志，切除残余钩突，开放前组筛窦，完全切除息肉组织；（5）对于发生在额窦的息肉组织，以切除息肉和开放额隐窝为主；开放并扩大上颌窦口，若上颌窦内息肉组织过大，可选择下鼻道开窗术；对于蝶窦息肉应先清理息肉组织后探查蝶窦自然开口，向内下扩大蝶窦开口，清理窦腔脓液。 　　1.3 术后处理 　　（1）定期复诊：患者出院后每周复诊1～2次，连续4～6周；此后2～3月根据患者病情每2周复诊1次；4～12月每月复诊一次，（2）鼻腔冲洗：每天鼻腔冲洗1～2次，如果鼻腔术区粘膜水肿明显，可在冲洗液中加地塞米松5毫克； 疗程1月；（3）选择鼻喷皮质类固醇激素喷鼻3个月。 　　2.结果 　　术后随访1年以上，根据中华耳鼻咽喉科学会内镜鼻窦手术疗效评定标准进行疗效评定：治愈121例（67.9%），好转41例（23%），无效16例（9.1%），总有效率90.1%。术后均无严重并发症发生。 　　3.讨论 　　慢性鼻窦炎鼻息肉的病因是多方面的，与急性鼻窦炎症状相似，多有流脓性鼻涕、鼻塞、头昏头疼症状。鼻息肉多有变态反应及慢性炎症长期刺激鼻腔粘膜引起。如果从慢性鼻窦炎及鼻息肉的病因治疗定会有满意效果，但实现困难。因此目前阶段该病仍以手术治疗为主，术后定期随访，配合相关治疗。减少复发可能性。 　　3.1 复发原因 　　鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉已基本普及，相对于传统手术方法具有手术创伤小、术野清晰等优点，但是由于术者技术水平的差异及患者依从性的不同，慢性鼻窦炎鼻息肉术后仍有较高的复发率，笔者总结复发原因如下：（1）术前因素：由于患者病情病变范围及鼻息肉大小的不同，对于一些鼻息肉较多，鼻窦病变范围广的患者未规律应用抗生素，局部应用鼻喷皮质类固醇激素用于减轻鼻窦粘膜炎症及水肿；（2）手术因素：术者对鼻内镜外科技术操作欠熟练，解剖结构不熟悉造成以下操作不当：①对鼻窦窦口解剖位置不清晰导致术中误判，造成窦口开放不到位，不完全；②术中破坏范围过大，破坏了窦腔内黏膜纤毛的排泄分泌功能，导致窦腔分泌物蓄积，排泄障碍；③窦口鼻道复合体和中鼻道的病变未完全清除，如鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、中鼻甲肥大等原因引起窦口堵塞引流障碍；（3）术后因素：由于患者对术后随诊的重视不够，造成患者的