慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的护理体会 杨兴凤 (安徽省滁州市第一人民医院耳鼻喉科 239000) 【摘要】 通过对154例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床护理，探讨减轻患者痛苦，预防和避免并发症的发生，提高治愈率，降低复发率的方法，提出术前做好心理护理，完善术前准备，术后加强基础护理、心理疏导、症状护理及术腔清理和鼻内镜手术技术一样是疾病症状改善、生活质量提高和手术成功的重要方面。 【关键词】 鼻窦炎 鼻息肉 内窥镜 手术 护理 慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活质量受到很大影响。功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)通过恢复和重建鼻窦的正常通气和引流，祛除病变，最大限度地保留鼻腔鼻窦的正常粘膜及结构，良好地保存了鼻腔的生理功能，手术视野清晰，是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉较为先进成熟的技术。我科2006～2008年对154例患者进行了FESS，效果满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 154例患者中，男93例，女61例；年龄14～81岁，平均47岁；病程2～30年，平均16年；主要症状:鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满、鼻分泌物或后鼻漏以及嗅觉障碍等。除2人采用全麻手术，余均采用局部麻醉，在鼻内镜下手术，术后静脉滴注抗生素及地塞米松24～48小时后抽除术腔填塞进行换药、冲洗，住院7～10天。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者入住后，护士应态度和蔼，详细介绍住院环境、床位主管医生、主管护士及病区有关制度，使其尽快适应病区环境。慢性鼻窦炎鼻息肉患者多为择期手术，术前患者在主观上常出现一种紧张和不愉快期待情绪，是患者因对手术、麻醉效果，疾病愈后担心和生活方式改变而产生的焦虑状态[1]。护理人员应向患者和家属讲解手术目的、手术方法、并发症及预后，使患者了解内境手术的优点和手术的成功率，増加安全感，积极配合治疗。 2.2 术前准备 了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理；协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血时间、血常规、心电图、鼻窦CT和鼻内境检查，必要时检查肝肾功能和血糖；预防上呼吸道感染、吸烟者劝其戒烟；保持口腔清洁，饭后勤漱口；指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况；术前一天洗头洗澡、剃胡须、剪鼻毛、清洁术区、术晨生理盐水冲洗鼻腔；手术前夜保证睡眠，必要时给予安定口服。术前遵医嘱给予鲁米那钠、东莨菪碱肌肉注射。 3 术后护理 3.1 一般护理 (1)全麻未清醒患者回房后,取去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物进入气管引起窒息。全麻清醒6小时后生命体征平稳及局部麻醉患者术后取半卧位，以利于鼻腔渗出物流出和减轻鼻腔填塞症状。（2）保持病室环境安静，空气流通，尽量减少人员流动。因术后患者鼻腔填塞而经口呼吸，丧失了鼻腔的加温加湿功能，需要维持温度20～25度，湿度70%～80%。（3）饮食指导。给予清淡无刺激高蛋白、含丰富维生素和纤维素的软食，禁食过硬食物以免咀嚼动作过大牵扯而引起出血、疼痛，多饮水，可少量多次，湿润口咽部，保持大便通畅。(4) 术后头面部的胀痛、鼻内镜术后的鼻部症状等易诱发心血压疾病，需密切观察生命体征变化。 3.2 心理护理 患者术毕回房时，做好床头接班，及时了解术中情况，然后反馈给患者，减轻其焦虑和不安。术后由于手术创伤、炎症刺激、术腔填塞和经口呼吸，常出现头疼、头昏、口咽干燥、鼻面部胀痛等不适，护士应多巡视病房，加强交流，主动给予生活帮助和心理安慰。 3.3 疼痛的护理 患者术后突出的不适症状是疼痛，呈现不同程度的头面部胀通和鼻痛，严重的影响睡眠，患者往往烦躁不安。护士应耐心解释，使其了解疼痛原因，告之48小时后鼻腔填塞物取出后疼痛将缓解。术后早期可在鼻额部行冷敷，以减轻组织肿胀，降低痛觉神经敏感性；引导患者听音乐，和患者谈心，分散注意力，放松身心，减轻疼痛；不能入睡者，给予止痛剂。 3.4 并发症的观察与护理 3.4.1 出血的观察与护理 观察患者口腔、鼻腔分泌物情况。由于鼻腔及鼻窦血管丰富,手术创面不缝合,而是用填塞物压迫止血,因此鼻腔少量渗血属正常现象。发现鲜红色血大量渗出，应积极协助医生进行处理，并嘱患者勿将血液咽下，要轻轻吐出，以便及时发现出血现象，了解出血量。术后交代患者勿剧烈活动、剧烈咳嗽，避免打喷嚏、擤鼻。指导患者张口深呼吸或用舌尖抵住上腭防止喷嚏打出，以免引发或加重出血。口服西替利嗪，也可缓解鼻息肉鼻内镜手术的鼻部症状。 3.4.2 眼部并发症的观察