慢性病资源应用于糖尿病自我管理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性病资源应用于糖尿病自我管理的研究进展 宿州市立医院 安徽宿州 234000 随着城市化、人口老龄化进展的加速及人们生活方式的转变，糖尿病已成为一种严重威胁人类健康的非传染性慢性疾病之一，已经受到全球的广泛重视。据国际糖尿病联盟2013年统计，中国约有9840万成年人患有糖尿病，已经成为糖尿病第一大国[1]。我国糖尿病患病率正逐年增加，其致残率、致死率高。这就涉及越来越高的费用支出、越来越多的卫生资源利用，给家庭社会都带来了严重的负担。如何利用各方面资源有效控制糖尿病病情发展，已越来越受到人们的关注。现就近年来慢性病资源在糖尿病自我管理中的应用研究作一综述。 1 糖尿病自我管理的内涵 自我管理的方法源于心理行为治疗领域，认为患者在自身行为改变及健康促进方面起着至关重要的作用，因此就逐步形成患者自我管理疾病的趋势[2]。1976年，Creer[3]首次将自我管理概念用于儿童哮喘患者的恢复治疗，自此，自我管理逐渐被广泛应用于慢性病管理项目。许多随机对照试验研究[4，5]结果显示：与目前医院提供的常规护理相比，有效的自我管理项目可以使患者达到更好的健康结局，并减少医疗费用支出。 关于慢性病自我管理的概念，外国学者[6]将其定义为：患者在应对慢性疾病的过程中逐步形成的一种管理疾病症状、治疗、生理和心理社会变化，并积极做出生活方式改变的行为。此定义强调了患者在疾病管理过程中的主导作用，与“以患者为中心”的社会-心理-生物-医学模式相呼应。国内[7]普遍认为自我管理是指患者在卫生保健专业人员的健康教育或健康资讯帮助下，通过制定管理目标及管理方针，积极努力监测其健康状况并主动参与健康管理活动，从而对自身不良的行为和生活方式进行矫正，降低健康危险因素，提高健康水平的自我管理活动，达到最佳健康状况。由此可见，国内对于自我管理的理解仍然是依赖于医务人员的疾病管理行为。 自我管理需要完成三项任务[8]：（1）疾病或行为管理，即对自己疾病状况的管理，包括用药、遵循特殊饮食、使用医疗仪器（血糖仪）等；（2）角色管理，即保持并培养好的生活习惯，改变不良生活行为，适应自己的角色；（3）情绪管理，即妥善处理或应对慢性病带来的情绪反应，适应慢性病状态。完成这三星任务需要具备六种技能：解决问题的能力，决策的能力，资源利用的能力，建立和谐医患关系的能力，采取措施的能力，自我评价的能力。 目前，关于糖尿病自我管理的概念尚无统一定义。在2000年，美国糖尿病委员会建议使用糖尿病自我管理来解释糖尿病患者所要求的自我护理，并认为主要包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理六大方面复杂的自我护理行为。班杜拉[9]等指出糖尿病自我管理是指个人能够长期有效地管理自己行为的能力，即：按医嘱坚持吃药，遵从饮食和锻炼的生活规则，自我监测血糖，以及积极应对困难和生活压力的能力。美国糖尿病教育协会在大量研究证据的支持下将自我管理行为总结为七大行为：积极应对，健康饮食，遵医嘱用药，监测血糖，解决问题，高低血糖的处理，减少糖尿病并发症的风险，对糖尿病的心理适应[10]。 2 国内外糖尿病自我管理研究现状及分析 2.1 国内糖尿病自我管理研究现状 我国关于糖尿病自我管理的研究起步较晚，20世纪80年代中期才提出糖尿病的治疗应在以门诊管理为中心的基础上重视病人自己的管理。90年代开始关注糖尿病健康教育，在2004年，我国糖尿病防治小组参考《亚太地区糖尿病防治指南》制定了《中国糖尿病防治指南》，本指南指出，自我管理是糖尿病管理的基础，糖尿病患者需要在日常生活中执行一系列的自我管理行为[11]。近几年关于糖尿病自我管理的研究才急剧增加，但是我国关于糖尿病自我管理的研究主要集中在自我管理行为现状调查、影响因素研究，健康教育或综合干预研究，并且多以问卷调查的形式进行研究。 通过对近10年我国关于糖尿病自我管理的研究进行文献检索发现，我国的糖尿病自我管理水平处于中低水平，并且在自我管理行为的各个方面存在很大差异，主要表现为遵医嘱用药管理方面较好，而自我血糖监测、足部护理方面较差。 2.2 国外糖尿病自我管理研究现状 国外关于糖尿病自我管理的研究早与国内，较早制定了规范的糖尿病相关标准，并且定期修订。20世纪30年代美国乔斯林成立第一个正式的临床糖尿病教育项目，1983年美国糖尿病咨询委员会协同其他糖尿病组织制定了国家糖尿病患者教育项目标准，只有符合此标准的糖尿病教育项目才被美国糖尿病协会认可。1999年美国糖尿病协会制定了糖尿病自我管理教育标准，此