患者巨大会厌或声门上区肿物切除术的麻醉管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 患者巨大会厌或声门上区肿物切除术的麻醉管理体会 曾金　贾月娇　徐文兴 广西柳州市人民医院麻醉科　广西　柳州　５４５００６ 　　【摘要】　目的　回顾性分析３２例患者巨大会厌或声门上区肿物切除手术的麻醉效果和安全性.方法　３２例巨大会厌或声门上区肿物手术均采用２％利多卡因表面麻醉、右美托咪定静脉镇静并配合慢诱导气管插管全麻.会厌肿物患者在气管插管前使用带１６号针头注射器穿刺抽取肿物内容物,肿物缩小后再经口插管,抽取不成功患者采用咽喉镜辅助并用纤支镜经鼻或并用可视喉镜经口气管插管.声门上区肿物患者均采用经口气管插管.慢诱导麻醉以０．４~０．７mu;g/kg/h静脉泵注镇静(负荷剂量为１mu;g/kg/h,１０min),以小剂量芬太尼０．５g/kg或地佐辛０．１mg/kg镇痛,使Ramsay评分ge;４分.气管插管后使用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持全麻.术中监测MAP、HR、RR、SpO２ 及PetCO２ 的变化.结果　１８例巨大会厌肿物和１４例声门上区肿物患者在气管插管即刻的MAP、HR和RR均明显高于插管前和插管后１０min之值(P＜０．０５),而３个时点的SpO２和PetCO２均无明显的差异(P＞０．０５).３２例患者麻醉诱导期和术中均无手术和麻醉意外和并发症的发生.结论　巨大会厌和声门上区肿物切除术麻醉按到气道困难处理方式进行表面麻醉、右美托咪定静脉镇静并以慢诱导气管插管的方法安全、可靠,值得临床应用. 【关键词】　巨大会厌肿物;巨大声门上区肿物;表面麻醉;右美托咪定;慢诱导全麻;困难气道【中图分类号】R６１４ 【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０７－０２　　 　　会厌或声门上区肿物是上气道最常见的良性肿瘤,声门上区肿瘤较小时, 可在静脉全麻下采用直接喉镜下完成手术.但会厌肿物(囊肿多见)或巨大声门上区肿物手术常需在气管插管全麻下实施.然而,会厌肿物一般对气道梗阻不明显,但较大的喉面会厌肿物或较大的声门上区肿物对气道造成了一定的梗阻,该类患者手术的麻醉药和麻醉方式的选择至关重要,如麻醉药物和麻醉方法选择不当,在麻醉诱导时可引起患者呼吸道梗阻进一步加重或窒息,导致患者缺氧、可发生呼吸心跳骤停甚至死亡.本院自２０１２年７月到２０１５年６ 月共实施了巨大会厌肿物和巨大声门上区肿物伴或不伴I度或II度呼吸困难３２例患者肿物切除术,均采用气管插管全麻,麻醉效果均满意,无麻醉意外或麻醉并发症的发生,手术均顺利,术后均治愈出院,现报告如下. 　　１　资料与方法１．１　一般资料　伴有或无I度或II度呼吸困难的巨大会厌或声门上区肿物患者３２例,巨大声门上区肿物患者１４例.其中巨大会厌肿物患者１８例,舌面会厌肿物患者１２例,喉面会厌肿物患者６例.男１７例,女１５例,年龄１２~７２(３２(plusmn;１１．５)岁,体重３１~７５(５８plusmn;１８．３)kg,ASAI或II级,会厌肿物直径２．１~４．２ ３．２plusmn;１．６)cm,声门上区肿物直径１．５~２．４(１．７plusmn;２．２)cm.所有的声门上区肿物患者伴声音嘶哑.I度呼吸困难者共１０例,舌面会厌肿物致呼吸困难者４ 例,声门上区肿物者６例,II度呼吸困难者６例,舌面呼吸困难者２例,声门上区肿物者４例.３２例患者手术时间４０~１１２(６５plusmn;１３．７)min. １．２　麻醉方法　表面麻醉＋适度镇静、镇痛＋慢诱导气管插管全麻. 所有的患者均采用完善的表面麻醉:口咽部以２％利多卡因喷雾３次,达克罗宁胶浆２毫升口咽部含漱并持续２mintimes;２次.２％利多卡因２．０~３．０ml 环甲膜穿刺气管内注射. 麻醉诱导用药:所有的患者入室后面罩吸氧３L/min,在实施气管插管前以右美托咪啶１ug/kg(负荷剂量１０min内),再以０．５~０．７mu;g/kg/h静脉泵注.以小剂量芬太尼０．５mu;g/kg(诱导总剂量le;０．０５mg)或地佐辛０．１mg/kg (总量le;０．０５mg)镇痛.在麻醉诱导时的镇静和镇痛时,应使患者的镇静程度达到Ramsayge;４分(Ramsay评分:１分,烦躁不安;２分,清醒,安静合作;３分, 嗜睡,对指令反应敏捷;４分,浅睡眠状态,可迅速唤醒;５分,入睡,对呼叫反应迟钝;６分,深睡,对呼叫无反应). 在确定气管内插管成功后,立即经静脉注射罗库溴铵０．６mg/kg,接麻醉机机控呼吸,呼吸参数:VCV,VT＝８ml/kg,f＝１２次/min,I/E＝１:２.术中以丙泊酚４~６mg/kg/h,瑞芬太尼０．１５~０．２mu;g/kg/min,罗库溴铵０．２mg/kg或维库溴铵０．０４mg/kg单次间断每隔４０min注射１次以维持全身麻醉. 气管插管方法:巨大会厌肿物,表面麻醉充分后再适度