急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理 周祖香（湖北省武汉市计划生育科技所 430015） 【摘要】目的：探讨急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理措施。方法：回顾分析42例急性上尿路梗阻性无尿患者的临床资料，所有患者急诊行彩超及KUB检查，根据病情进一步行CT和MRU检查后正确确诊，以膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺等微创技术对其进行急诊治疗，术后监测生命体征、观察尿量、加强护理，措施到位；配合检查BUN、BCr，评价肾功能恢复情况。结果：37例肾功能恢复正常，平均恢复时间7天，5例肾功能有不同程度恢复，无严重并发症发生。结论：对急性上尿路梗阻性无尿患者早期作出正确诊断，应用微创技术急诊治疗，积极采取相应的护理措施，同时给予患者人文关怀和心理护理，能尽快减轻患者痛苦促进其顺利恢复，最大限度挽救了患者的肾功能，为患者恢复健康提供保证基础。 【关键词】尿路梗阻 无尿 输尿管镜 探讨 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0226-02 急性上尿路梗阻性无尿是以上尿路梗阻为前提，以突发无尿为特征，以24小时尿量＜100ml为标准的一种外科急重症，相对其他原因所致无尿较为少见[1]。我科于2006年1月～2010年12月共收治42例急性上尿路梗阻性无尿患者，经过急诊治疗，密切配合观察和护理，37例患者肾功能恢复正常，5例重症患者肾功能不同程度恢复达到满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组患者42例，女19例，男23例，年龄21～75岁，平均42.5岁。病程24～72小时,平均35小时，其中双侧输尿管结石30例,单侧结石4例，孤立肾伴输尿管结石3例，盆腔肿瘤3例，输尿管下段被结扎2例，所有患者24小时尿量均少于100ml，均有不同程度肾区胀痛或绞痛,体检单侧或双侧肾区扣痛37例，伴发热4例，血尿5例，有结石病例史29例，其中有碎石或手术史23例，盆腔手术史2例，血尿素氮(BUN)11.6～35.8mmol/L，血肌肝（BCr）288.5～1018.7mu;mol/L，血钾4.3～5.8 mmol/L。所有病例行彩超及腹部平片检查，彩超提示均有单侧或双侧不同程度积水，发现肾或双侧输尿管结石24例；KUB发现输尿管阳性结石29例；17例患者行盆腔CT扫描,发现双侧输尿管开口处结石2例；11例患者行磁共振尿路成像(MRU)检查,发现结石6例；盆腔肿瘤3例，肿瘤压迫输尿管3例，输尿管下段中断2例。 1.2 治疗方法：11例行膀胱镜输尿管逆行插管,6例顺利行单侧或双侧置入输尿导管,其中5例证实为输尿管结石,4例后期行体外冲击波碎石(ESWL)成功,1例结石自行排出；1例肿瘤后期定期更换双J管，插管失败者改行输尿管镜检。31例行输尿管镜检，其中24例发现结石，以气压弹道碎石杆击碎，2例结石退入肾盂，置入双J管；1例输尿管开口狭窄，改行经皮肾穿刺造成瘘，肾功能好转达后行开放手术；2例发现脓尿者放置双J管，感染控制后再次输尿管镜碎石成功；2例肿瘤者单位侧或双侧放置双J管成功。2例发现输尿管下段呈盲端，急诊行经皮肾穿刺造瘘术，3～7天后行开放手术，证实为盆腔手术时输尿管被误码率扎。1例行输尿管松懈术，1例行输尿管膀胱再植术，2例患者均使用利尿剂。手术患者术后行纠正水、电解质平衡治疗，常规应用抗生素。排尿后第1,3，7天，第1、2、3周分别复查BUN、BCr及电解质。 2 护理 2.1 疼痛护理 ①疼痛观察：本组病例均有疼痛，观察疼痛的部位、性质和持续时间，有持续性疼痛或阵发性绞痛；疼痛时伴随症状，如面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻或血尿等。监测生命体征并做好详细记录。根据观察的情况按医嘱给予相应处理。 ②疼痛护理：疼痛难忍者遵医嘱给予止痛剂镇痛。如杜冷丁100mg+阿托品0.5 mg肌肉注射可缓解疼痛，或针刺止痛等。 2.2 术前护理 2.2.1 健康知识宣教：向患者及家属介绍腔镜微创手术的优越性，手术和麻醉方式，宣传同病房中手术成功的病例，让患者及家属了解疾病的相关知识。 2.2.2 心理护理：与患者交流，给予人文关怀和心理护理，告知患者治疗过程中注意事项，说明术后可能出现的不适感和需要留置各种引流管的情况，消除患者的担忧和恐惧心理，积极配合手术。 2.2.3 术前准备和护理：指导患者术前配合做相关检查，拍胸片、检查B超和心电图，KUB+IVP、做好肝功能、血液分析，出凝血时间等检查，准备皮肤腰部及会阴部皮肤剃毛，术前1天晚8时和手术日晨6时用0.1%肥皂水清洁灌肠。