恶性肿瘤患者应用PICC和CVC置管的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤患者应用PICC和CVC置管的护理干预 西安一四一医院 710089 摘要：目的 探讨恶性肿瘤患者应用PICC与CVC置管的效果，并对其实施个体化护理干预后的价值。方法 选取2013.4-2015.1期间我院肿瘤科收治的36例恶性肿瘤患者进行实验观察，所选患者均按临床情况给予PICC与CVC置管，将其按住院床位单双号分为A、B两组各18例，对A组患者行临床常规护理措施（置管护理与输液护理），而对B组患者实施护理干预，观察两组患者护理后置管的优良率。结果 A组患者83.33%的总优良率显著低于B组患者的100%的总优良率，差异对比有意义（P＜0.05）。结论 对应用PICC与CVC置管的恶性肿瘤患者实施相应的护理干预，有效降低了术后并发症，对提高患者治疗效果、延长寿命等发面具有重要意义，建议临床推广应用。 关键词：恶性肿瘤；PICC；CVC；置管；护理干预；效果 临床治疗恶性肿瘤的主要方法即为化疗，其治疗途径在传统方法上是经锁骨上或下静脉导入中心静脉（CVC），随着医学科技的不断发展，从传统的治疗途径上进行突破，发现从贵要静脉或头静脉等外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的方式更为简便可靠，已被临床广泛应用[1]。虽两种置管方法均能有效传输化疗药物，但置管后的问题与并发症也相对较多，因此就需要护理人员加以干预，降低并发症等情况的发生率，现将具体过程报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次实验对象均来自我院2013.4-2015.1期间收治的38例恶性肿瘤患者，所选患者均为临床确诊恶性肿瘤患者，符合PICC与CVC置管要求；排除有其他合并肿瘤患者，化疗周期不稳定或生存期限＜3个月的濒死患者[2]。将36例患者按床位单双号分为A、B组各18例，其中A组男性患者12例，女性患者6例，年龄52~78岁，平均年龄（64.5plusmn;5.3）岁；B组中男性患者13例，女性5例，年龄49~76岁，平均年龄（63.5plusmn;4.8）岁。本次实验已通过院内伦理委员会标准。对比两组患者上述一般资料未发现较大差异（P＜0.05），可做比较。 1.2 方法 ①置管护理干预：固定导管时一般丝线缝合固定在皮肤上，导管固定部位要根据患者情况而定，使其在转头、翻身等活动时不会牵拉至导管。于置管成功后次日更换辅料，换药时操作人员要严格无菌操作技术，注意观察穿刺部位是否出现红肿、渗血或导管脱出情况，有异常情况要及时给予处理。另外要注意观察穿刺部位感染情况，一旦发现伤口红肿，及时报告医师并进行相关细菌培养，防止发生导管感染。在导管留置期间更换无针正压接头1次。 ②输液护理干预：输液前用碘伏在接头处消毒8s，因置管后极易出现血液凝固，堵塞导管，因此在输液前用10ml的生理盐水输入至导管内，确认无堵塞、无肿胀、在血管内即可拔出注射器更换至输液器，更换之前同样消毒。输液中护理人员要加强巡视，及时更换空液体，防止空气进入血管内发生空气栓塞，空气栓塞作为置管中最严重且致命的并发症，因此要时刻注意输液装置，避免出现滑脱等情况。另外要注意输液药物的配伍禁忌，配药过程中仔细检查药物名称以及是否有浑浊、沉淀物等情况，保证顺利输液。输液后同样用生理盐水冲洗接头，注意输注手法要运用脉冲式匀速推注，在留管期间用5-10ml的肝素稀释液脉冲式正压封管，防止血栓形成。拔除导管时需回抽2ml血液，目的是为了抽出导管内残留的血栓血液，避免拔管后出现栓塞。 ③心理护理干预：在患者知晓自身病情后，护理人员应多与患者交流，并细心观察病人的心理变化，对置管患者做好解释工作，给予一定的心理支持，运用合理语言艺术，必要时可利用沉默、倾听等方式帮助患者消除孤独寂寞感，对置管后出现绝望、抑郁的患者要加以细心护理并给予支持鼓励，强调治疗依从性的意义。 ④健康教育干预：PICC与CVC的穿刺部位都是活动度较大的地方，并且容易出汗或穿衣不便时将导管拉出，因此对患者及家属的健康教育尤为重要。告知家属在患者住院期间要时刻保持患者导管处清洁，在洗澡、擦身时注意避开敷贴处，防止接触到水等液体使辅料、导管松动、滑脱，一旦辅料浸湿，需立即更换辅料。 1.3 观察指标 观察两组患者置管的优良率，置管优：患者能安全接受，无恶心呕吐、咽部不适等临床症状，治疗效果优秀。良：患者可接受，偶有恶心呕吐等轻微症状，能自行缓解。差：无法接受，适应差，出现非计划性拔管[3]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用ch