恩度联合NP方案一线治疗27例晚期非小细胞肺癌的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 恩度联合NP方案一线治疗27例晚期非小细胞肺癌的观察及护理 邵咏梅 张月娟 　　(安徽淮南东方医院集团肿瘤医院化疗一病区 232035) 　　【摘要】目的:探讨恩度(重组人血管内皮抑素)联合NP(长春瑞滨+顺铂)方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应护理；方法：我科收治的明确诊断的晚期非小细胞肺癌27例，采用恩度联合NP方案化疗，21天为1个周期，每两周期化疗后进行疗效评价；结果：27例患者共进行109周期化疗，根据RECIST疗效评价标准，完全缓解率为0%(0/27),部分缓解率37%(10/27)，有效率(CR+PR)为37%，疾病控制率为70.4%；结论：恩度联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切，且不良反应少。治疗前的心理护理、治疗过程中用药的护理及对治疗中、治疗后不良反应的护理均能使患者顺利完成治疗，取得了令人满意的效果。 　　【关键词】 恩度 化疗 晚期非小细胞肺癌 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0077-02 　　肺癌目前是我国常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居高不下，非小细胞肺癌(non_small cell lung cancer，NSCLC)约占肺癌的80％，其中70％～80％为晚期肺癌，恩度(重组人血管内皮抑制素)是抗肿瘤血管生成的一种靶向药物，与化疗药物联合应用治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是目前推荐的用药方案。2013年2～10月，我们采用恩度联合NP方案治疗晚期NSCLC患者27例，经过精心的治疗和护理，取得了良好的疗效，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 27例患者均有明确的病理依据及可评价病灶，其中腺癌16例，鳞癌9例，腺鳞癌2例；男性19例，女性8例；中位年龄55岁(45-68)岁；骨转移12例，肺内转移9例，肾上腺转移6例，肝转移6例，合并恶性胸腔积液者5例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常，均无严重器质性心脏病。 　　1.2 治疗方法 重组人血管内皮抑制素(恩度? 山东先声药业)15mg加入生理盐水500ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注3～4h，d1-14，最多4个周期。NP方案化疗：长春瑞滨25mg／m2 第1、8天，顺铂25mg／m2，第1-3天，21d为1个周期。至少进行两周期化疗，每两周???化疗后进行疗效评价。 　　1.3 疗效及毒副作用评价 疗效评价按RECIST标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进(PD)，有效率(RR)为CR+PR，疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。不良反应按NCI标准分为0～Ⅳ级。 　　2.结果 　　2.1近期疗效 　　27例患者共进行109周期化疗，中位周期数为4(2-6)个周期，恩度共使用92周期，根据WHO疗效评价标准，完全缓解率为0%(0/27),部分缓解率37%(10/27)，有效率(CR+PR)为37%，疾病控制率为70.4%。 　　2.2不良反应 　　Ⅲ度骨髓抑制3例(中性粒细胞下降)，Ⅲ度恶心、呕吐反应2例，心脏不良反应2例，脱发2例。 　　3.护理体会 　　3.1 心理护理 恩度是我国自主研发的一种抗血管生成的靶向药物，患者及家属对其认识较少，加之对化疗的恐惧，可能加重患者的思想负担，因此治疗前向患者详细介绍恩度的药理作用、用药目的、可能出现的不良反应及应对措施。绝大部分患者对化疗的恐惧主要源于恶心、呕吐、脱发，应向患者说明，只要用药得当，大部分的恶心呕吐是可防可治的，帮助其消除恐惧等不良情绪，树立治疗的信心。 　　3.2 用药时护理 长春瑞滨、顺铂及恩度均为静脉给药，长春瑞滨对血管刺激性大，如有条件最好使用中心静脉置管，顺铂为中等剂量，注意适当水化利尿。首次使用恩度时应控制输液速度，开始输液速度宜慢45ml／h，10min后若无异常反应，调整输液速度为125—167ml／h，用药时，密切观察病情变化，使用心电监测仪监测。 　　3.3 不良反应护理 有19例患者出现不同程度的食欲下降、恶心呕吐，其中Ⅲ度恶心、呕吐反应2例，及时协助漱口，清理呕吐物，观察呕吐物的性状并做好记录，注意有无脱水及电解质紊乱。经药物及心理护理配合，患者症状明显减轻顺利完成化疗。心脏毒性是恩度最常见、最严重的不良反应，常发生在用药的第2-7天，表现为心悸、胸闷、心动过速，心电图可表现为房性早搏、ST-T段改变等，用药过程中给予心电监测，每周做心电图检查1—2次，密切观察病情变化[1].有2例患者用药过程中出现胸闷、心慌，减慢输注恩度速度、吸氧、卧床休息，遵医嘱行活血化瘀、