急诊科儿童有机磷中毒误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科儿童有机磷中毒误诊原因分析 唐汝波 杨颖（山东省寿光市人民医院 262700） 　　【摘要】目的 分析儿童有机磷农药中毒的特点、误诊原因，减少误诊发生率。方法　对15例误诊病例进行临床分析、总结，找出常见误诊发生的原因：结果　发现临床医生对急诊患儿有机磷农药中毒的特殊性了解不够、疏忽毒物接触史、体检不够仔细等。结论　对于儿童突发神志不清、呼吸困难、呕吐腹泻应想到有机磷农药中毒的可能，详细询问病史和仔细的体格检查可以避免误诊、误治。 　　【关键词】儿童有机磷农药中毒 误诊分析 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0120-01 　　在生产及生活过程中，儿童有机磷农药中毒屡见不鲜，尤其在农村地区，由于保管不严，家长对农药毒性知识认识不足等原因???致小儿误触甚至误服农药中毒者时有报道，现就我院收治的病例报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：男9例、女6例，11个月～2周岁3例，2～8岁8例，8～14岁4例；农村发病10例，集镇以上发病5例；急性发病10例，慢性起病5例；轻度中毒7例，中度及以上8例。中毒途径：食用农药污染食物、水果及蔬菜10例，农药涂擦止痒杀虫2例，粮食储存室内致中毒3例。 　　1.2 临床表现：昏迷、抽搐1例；发热8例；腹泻6例；伴瞳孔缩小10例，咳嗽、呼吸困难及肺部闻及啰音11例。 　　1.3 实验室检查：15例患儿入院后查胆碱酯酶活力均有不同程度的降低，其中降至0的2例，降至50%～80%的3例，降至30%～50%的10例。外周血常规检查，白细胞增高的9例，一般在13～18times;109/L，最高达24times;109/L；X线胸片：支气管肺炎2例。 心电图改变2例（窦性心动过缓）；脑脊液检查1例，常规及生化正常。 　　1.4 误诊情况：误诊为支气管肺炎伴心力衰竭3例，病毒性脑炎2例，急性肠胃炎10例。病例1：男，11个月，患儿咳嗽两天半气急入院。入院检查：浅昏迷，口唇发绀，口角有白色泡沫状分泌物，二肺闻及哮鸣音，心音不清，肝右肋下2 cm诊为支气管肺炎合并充血性心力衰竭，立即给予吸氧、强心、利尿及扩血管药物、抗生素及肾上腺糖皮质激素的运用等综合抢救措施，患儿呼吸困难加重，双侧瞳孔针尖样大小，血胆碱酯酶为0，立即给予阿托品、解磷定等治疗呼吸困难等症状逐步好转，7 d后痊愈出院。反复追问病史，家中放有浸泡甲胺磷农药的南瓜鼠药，患儿爬行时可能吃到该物而未被家人发现。病例2：男，8岁，患儿突然昏迷，反复呕吐伴四肢抽搐1 d入院，发病前有“感冒”症状，当地医院腰穿，诊断为“病毒性脑炎”体检：T 38.8℃，P 102次/min，R 32次/min深昏迷，两侧瞳孔散大，对光反射消失。口腔、鼻腔中白色泡沫状分泌物，两肺满布水泡音。血WBC12.0times;109/L，即予以抗感染、止痉、降颅压等治疗，病情无明显好转。反复追问病史，得知患儿发病前曾用被甲胺磷农药污染过的水杯喝水。急查血胆碱酯酶为0，立即予以阿托品及解磷定等解毒治疗，但终因误诊时间太长，抢救无效而死亡。病例3：女，5岁，因呕吐伴腹泻1 d，在村卫生室拟“急性肠胃炎”予以抗感染、补液等治疗，疗效不佳转入本院。体检：T 38℃，P 110次/min，R 30次/min，嗜睡，双侧瞳孔直径0.1 cm大小，两肺闻及痰鸣音。腹平软，肠鸣音亢进。血WBC 15.5times;109/L，N 0.80，血胆碱酯酶为15U，确诊为有机磷农药中毒，经阿托品及解磷定等解毒治疗病情逐步好转，进一步查询病史，乃小儿进入家中存放农药的房中玩耍，无意中触摸到药瓶导致中毒。 　　2 讨论 　　儿童有机磷农药中毒临床表现不典型，易造成误诊，结合以上病例，总结误诊原因如下：①缺乏有效的“主诉”。患儿起病多隐匿，一些家庭对农药的保管不周，对幼儿监护不到位，当无意中从呼吸道、消化道、皮肤等途径中毒，家长往往不能立即提供有效的诊断线索；②医师对儿童尤其是婴幼儿有机磷农药中毒思想上不够重视：病史采集不够仔细，体格检查不够全面，有时凭第一印象、凭经验诊断。当中毒导致白细胞升高，患儿又有咳嗽、气急，肺部啰音等表现，易误诊为支气管肺炎、肺炎心衰；临床出现腹痛、呕吐及腹泻时，易误诊为急性胃肠炎、食物中毒：当患儿以昏迷、抽搐起病等重症起病，往往先考虑到病毒性脑炎、癫痫等疾患，当有机磷农药中毒表现明显时，才知误诊，延误了抢救时机[1]。综上所述，笔者认为：对急性起病、有咳嗽气急，肺部啰音，抗感染治疗疗效不佳；呕吐伴腹痛、腹泻，出现水、电解质失调，但皮肤湿冷、心率缓慢者，别忘