急救护理路径在蛇咬伤患者护理中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 急救护理路径在蛇咬伤患者护理中的应用分析 江艳颜 　　（中山大学附属第一医院东院急诊科 510700） 　　【摘要】目的 分析急救护理路径在蛇咬伤患者中的应用。方法　选取我院2012年4月-2013年期间毒蛇咬伤患者共30例，随机将其观察组和对照组各15例，其中对照组患者使用常规蛇咬伤护理，观察组患者则使用急救护理路径进行护理，对两组患者入院处置完成时间、住院时间、通气时间以及紧急气管插管以及肺部感染发生率进行对比分析。结果　观察组患者无论是在机械通气时间、住院时间还是在入院处置完成时间上明显短于对照组患者（P＜0.05）具备统计学意义。结论　当患者被蛇咬伤之后，及时进行急救护理，能够及时救治受伤患者，有效缩短患者的住院时间，提升患者的救治率。 　　【关键词】急救 护理 蛇咬伤 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0095-02 　　当患者被毒蛇咬伤之后，局部地方症状轻微，通常会在被咬伤后1-5h之内出现中毒症状，极有可能发展成为重症[1-2]。被毒蛇咬伤的患者会在2-8h之内逐渐开始呼吸困难，若患者中毒越严重，则多器官衰竭得也就越早，自主呼吸会逐渐变慢。及时给予氧气以及监护是抢救蛇咬伤患者的救治首选[3-4]。我院对15例蛇咬伤患者进行急救护理路径，取得了较好的效果，现将报道如下。 　　1.一般资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年4月-2013年期间，来我院接受治疗的蛇咬伤患者共30例，随机将其分成观察组和对照组各15例。患者选择标准：（1）过去有蛇咬伤史，符合《中国毒蛇学》中的各项标准。（2）在我院实施通气插管治疗者。在所有患者中，观察组男7例，女8例，年龄10-60岁，平均年龄（40.3plusmn;10.3）岁；对照组男9例，女6例，年龄8-65岁，平均年龄（42.3plusmn;11.2）岁。对照组患者被蛇咬伤后出现中毒时间在1-4h之内；呼吸衰竭时间在1-5h之内；合并高血压患者3例。观察组患者蛇咬伤至就诊时间30min-4h之内，在1-5h之内呼吸衰竭;合并高血压患者5例。两组患者无论是在年龄、性别、蛇咬伤中毒时间以及高血压患者上均无显著差异（P＞0.05）具备统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 　　对照组患者均采用常规护理，即：医生检查伤口情况，做消毒处理，开医嘱，最后由护士根据医嘱进行抢救护理。 　　1.2.2观察组 　　根据急救护理路径进行护理。首先分型处理：当患者到达急诊后，护士在第一时间填写我院设计的急诊抢救记录，在急诊抢救记录中包括了毒蛇咬伤患者的性别、年龄、患者瞳孔变化情况、来诊时间以及抢救经过等内容。该急诊抢救记录表以表格形式设计，有效减少了护士的书写时间，规范了记录内容。当患者被蛇咬伤入我院之后，能够及时起到一个护理指引流程。医生以及护士根据表中内容的情况以及患者中毒症状以及病情发展趋势将患者分成轻、重、危重等级别。对于重型以及危重患者而言，医生快速接诊予平卧位，安置抢救室，使用止血带在伤口近心端 5-10cm处绑扎，并随即通知内科医生；及时给予吸氧4-7L/min，在患者床边心电监护，每15-30min之内监测患者心率、血压、血氧饱和度等，对患者的舌距、齿距、四肢肌力、吞咽困难、自我排痰能力以及喉中痰鸣音等各方面进行观察；医生详细询问患者病情，包括：患者主诉蛇咬伤的时间、蛇的种类、咬伤部位、伤口情况、以及患者主诉等，在此基础上由外科医生展开会诊。对患者的伤口进行局部处理工作，即：（1）伤口周围用肥皂水和生理盐水冲洗。（2）对患者伤口使用双氧水、生理盐水清洗、碘伏消毒进行消毒。（3）在外科医生的配合下进行扩创排毒。 护士使用留置针在患者体内建立2条静脉通道，对患者的心酶、血常规、凝血四项以及电解质等各项功能进行全面检查，除此之外检查患者尿常规；在使用抗血清前首先进行皮试，方法为：抽取0.1毫克抗毒蛇血清，加1.9毫升生理盐水，皮下注射0.1毫升，观察20分钟，皮丘若未超过2cm，且无毛细血管扩张现象则为阴性。使用抗毒蛇血清静脉滴注1-4支，使用甲基强的松龙以及地塞米松等抗过敏药物进行脱敏治疗。对于某些重型以及危重患者而言，可以使用封闭疗法，即：（1）配合外科医生在伤口周围及伤肢近心端行环形封闭，（因封闭液有抗蛇毒血清，必须在抗蛇毒血清过敏试验结果阴性时方可进行）封闭后松止血带。 　　抢救配合措施即护理路径：（1）快速接诊予平卧位，安置抢救室。（2）使用止血带在伤口近心端 5-10cm处绑扎，并通知内科医生。（3）给予患者吸氧，其中包括吸氧方式以及氧流量（升/分），