急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析 马基祥1 赵宏耀2（1山西省汾阳市中医院 山西汾阳 032200;2山西省汾阳医院 山西汾阳 032200） 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0172-02 【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎手术预防切口感染的有效措施。方法 总结分析我科2010.01-2011.12急诊行阑尾炎手术110例。采取术前30分钟预防性静点抗生素，术中利用切口腹膜及干纱布隔离保护切口创缘，严密止血，术后清洗、引流伤口等措施预防切口感染。结果 108例切口一期愈合，2例切口感染，经早期诊断处理，2周后痊愈。结论 急性阑尾炎手术在术前、术中、术后采取综合措施，能有效预防切口感染。 【关键词】 急性阑尾炎 预防 切口感染 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，阑尾切除术也是普外科最常见的手术。但术后切口感染发生率较高，是阑尾手术后最常见的并发症。采取有效措施，综合治疗预防切口感染，能明显降低其发生率。现将我院2010.01-2011.12期间行急诊阑尾炎手术110例，分析报告如下： 1、资料与方法 1.1资料：本组急性阑尾炎110例。其中男61例，女49例；年龄最小1.5岁，最大82岁，平均36.5岁；发病至就诊手术时间最短7小时，最长11天，平均3天。根据病史、体征、腹部B超、化验血常规等，术前明确诊断急性阑尾炎84例，其中合并腹膜炎21例、合并周围炎性包块及脓肿26例、合并糖尿病12例、合并妊娠2例、合并脑梗死2例、合并营养不良性低蛋白血症3例、合并贫血1例，共67例。 1.2治疗方法： 本组110例急性阑尾炎患者均急诊行阑尾炎手术（阑尾切除术102例，单纯阑尾脓肿引流术8例）。术前半小时常规静点头孢唑啉或头孢替安（儿童按体重计算剂量）。采用麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹膜后将腹膜边缘外翻与护皮单钳夹固定，或干纱布严格隔离保护切口边缘，防止化脓病变污染切口，术后严密止血。若有切口污染情况的酌情用碘伏液和双氧水冲洗，放置切口皮下引流条，术后24-48小时拔除。3天检查伤口及时发现并处理切口感染。 2、结果 110例急性阑尾切除术中，108例于术后6-9天???线，切口甲级愈合；2例于术后3-4天出现切口感染，其中1例合并糖尿病、1例合并营养不良低蛋白血症。均经及时切口局部拆线引流、换药，使用抗生素至患者体温正常、切口局部无红肿热痛三日后停药，患者于术后2周愈合。无切口裂开、阑尾残端瘘、切口疝等并发症。 3、讨论 阑尾炎急诊手术作为普外科最常见的手术，其并发症以切口感染为最常见，有资料报告发生率为19-62%，这样不仅给患者带来身体痛苦和思想负担，也会增加医生工作量，延长住院时间和增加病人经济负担，所以做好切口感染的预防对临床工作至关重要。通过本病例分析，我们认为除加强基础疾病（糖尿病、低蛋白血症等）的治疗和全身支持治疗外，以下措施值得借鉴： ①预防性抗生素术前应用 急性阑尾炎手术多属急诊手术，术前准备时间有限，切口多属Ⅱ-Ⅲ类切口，阑尾多为化脓、坏疽、穿孔，腹腔多有脓液渗出，术中操作可能污染手术创缘。本组病例术前半小时预防性静点抗生素，根据阑尾炎常见致病菌为革兰氏阴性杆菌和肠道厌氧菌，优先选择兼顾需氧菌和厌氧菌混合感染的第二代头孢菌素，部分病例加用甲硝唑[1]，安全有效，第二代头孢菌素是强效杀菌剂而非抑菌剂，其有高度的组织渗透性，维持组织内有效浓度时间长，不良反应少。抗生素的给药方法和时间对预防切口感染至关重要，术前半小时静脉点滴，可使药物以最快速度到达血液和组织液中，这样保证在手术切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血液和组织液中始终维持有效的抗生素浓度，这样手术部位流出的血液和组织液都有足够的杀菌药物活性，能将局部造成污染的细菌就地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会[2]。因此，特别强调在手术开始前30分钟开始给药。 本组术前30分钟使用抗生素到达血液和组织液中，在术中有效发挥作用。术后根据腹腔感染情况，急性单纯性阑尾炎属清洁-污染手术，预防用药时间不应超过24小时；急性化脓性阑尾炎预防用药时间可延长至48小时；急性坏疽性阑尾炎酌情用抗生素48-72小时。避免和杜绝以往术后用抗生素1周至拆线的传统方法，有效减少细菌耐药性、二重感染和药物累积毒性等，符合外科手术预防使用抗菌药物的原则。 ②术中切口保护措施 虽然术前抗生素的应用可有效减少阑尾手术切口感染的发生，但不能纠正外科原则的错误，不能