急性胰腺炎临床内科治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎临床内科治疗护理体会 蒲秀娟 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 　　【摘要】目的 探讨急性胰腺炎患者内科治疗的护时方法。方法　选取30例急性胰腺炎患者临床护理方法进行分析。结果　经治疗29例痊愈，1例行手术治疗。结论　通过临床护理，减轻或消除疼痛，纠正水、电解质平衡；预防或缓解并发症发生，提供饮食和生活方面的卫生保健知识。 　　【关键词】急性胰腺炎 内科 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0223-02 　　急性胰腺炎是由胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的急性化学性炎症。大多数急性胰腺炎为轻症，约经3～5天的治疗多可治愈，重症急性胰腺炎必须采取综合性措施积极抢救治疗[1]。选取2010年以来收治的30例急性胰腺炎患者临床护理分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的30例急性胰腺炎患者，男23例，女7例，年龄16～78岁，平均50岁;住院6～40天，平均15天。B超或CT检查发现胰周有渗出液13例，胰腺坏死3例。 胆道疾病18例，饮酒、暴食13例，高脂血症4例，病因不清2例。 　　1.2 方法 哌替啶、阿托品肌注，在腹痛剧烈时予以应用，控制饮食和胃肠减压，一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、磺苄西林、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。重型急性胰腺炎的用抑制胰腺分泌的药物8肽的奥曲肽和14肽的生长抑素。给予抗胆碱药物及抑酸药降低胃酸对胰液分泌的刺激，还能预防应急性溃疡的发生。 　　2 护理 　　2.1 保持体液平衡 密切监测生命体征，定时测量患者体温、脉搏、呼吸，特别是血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应配合医生进行抢救。患者取平卧位，吸氧，保暖。迅速建立静脉通道，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测量中心静脉压，以决定输液量和速度。迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 　　2.2饮食护理　禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施，病人应禁食禁饮1～3d，以避免食物和酸性胃液进入十二指肠内，引起对胰腺的刺激，使胰腺持续遭受破坏。此阶段营养主要依靠胃肠外供给，注意保持电解质平衡，若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充。症状逐渐缓解后，可进食少量无脂低蛋白低糖流质食物，如果汁、米汤、西红柿汁、稀面汤等。当病情好转，可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤、猪腰汤等，再逐渐改为低脂低糖半流质食物，5～6餐／d[3]。逐步增加进食量和食物种类，但不宜过饱，以免病情反复。忌食油腻性食物或高脂肪食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。禁烟、酒和刺激性食品。 　　2.3密切观察病人生命体征、意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测血氧饱和度变化，准确记录24 h出入量和水、电解质和酸碱平衡情况。如发现病人表情淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示发生休克，立即报告医生，并备好抢救物品。观察腹部情况：观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，严防多器官衰竭。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，则提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。 　　2.4用药护理 阿托品能抑制腺体分泌、解除胃、胆管及胰管痉挛，持续应用时应注意有无心动过速等不良反应。止痛效果不佳时，遵医嘱配合使用其他止痛药，如哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。观察用药后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变。奥曲肽用于重症胰腺炎，0.1mg皮下注射，每日4次，疗程3～7d。主要不良反应为注射部位疼痛和针刺感，一般于注射后15min缓解。生长抑素治疗急性胰腺炎时，常持续静脉滴注5～7d，滴速为250mu;g/h，以抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌。胰岛素依赖型病人应慎用，使用过程中每3～4h检测血糖一次。过敏者禁用[4]。 　　2.4心理护理 认识到患者的焦虑，承认其感受，对患者表示理解。主动向患者介绍环境、消除患者陌生和紧张感。耐心向患者解释病情、医院规章制度、治疗护理信息，消除心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和充分休息。监测患者体温的变化，注意热型及升高的程度，监测血象中自细胞计数的变化。高热时可采取头部冰敷、乙醇擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。遵医嘱使用???生素，严格执行无菌操作。病房