急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗的效果研究 申乾.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗的效果研究 申乾 贵州省凤冈县人民医院，贵州 遵义564200 　　【摘要】目的：探讨应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选择我院108例急性阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组，各54例。对照组给予开腹阑尾切除术，观察组给予腹腔镜阑尾切除术。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均较对照组短， 差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组并发症发生率（0.00%）明显低于对照组（9.26%）。结论：应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果较好，可明显缩短手术时间和住院时间，患者术后恢复快，且不良反应小，值得推广。 　　【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；腹腔镜 　　急性阑尾炎是临床常见的急腹症，如不及时治疗，可导致坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎，严重影响患者身心健康。治疗一般以手术为主。传统手术创伤大，并发症多，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、患者恢复快[1]等特点逐渐得到临床医生和患者认可。我院对急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 　　选择我院从2014年1月～2015年10月收治的108例急性阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组54例中，男性32例，女性22例，年龄19～71岁，平均（43.58plusmn;4.57）岁，病程2h～2d，平均（11.56plusmn;1.36）h；对照组54例中，男性31例，女性23例，年龄19～71岁，平均（43.92plusmn;4.33）岁，病程1.5h～2d，平均（11.16plusmn;1.41）h。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组均排除严重肝肾功能疾患。 　　1.2治疗方法 　　对照组给予开腹阑尾切除术。采用腰硬联合麻醉，取右麦氏点切口，荷包包埋阑尾残端，用甲硝唑冲洗腹腔，缝合切口。 　　观察组给予腹腔镜阑尾切除术。采用腰硬联合麻醉，在脐上缘做长约1cm的切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，分别在耻骨联合与脐连线中点左2cm 、左麦氏点切口5mm 分别作主操作孔、副操作孔，探查腹腔，将阑尾周围粘连分离、阑尾动脉夹闭，剪离断阑尾系膜，挤出阑尾根部粪石，切除阑尾，装入标本袋，处理阑尾残端，取出标本袋，采用甲硝唑冲洗腹腔，消除气腹，缝合切口。 　　1.3观察指标 　　观察两组手术指标及并发症发生情况。 　　1.4统计学方法 　　所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1两组患者手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均较对照组短， 差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　2.2两组并发症比较 观察组54例未发生并发症，对照组54例中，发生5例，发生率为9.26%，其中2例切口感染，2例腹腔囊肿，1例为肠梗阻。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（ chi;2=5.24，Plt;0.01）。 　　3讨论 　　急性阑尾炎临床表现为剧烈的腹痛、压痛、反跳痛，但也有患者临床表现不典型，容易造成误诊、漏诊。急性阑尾炎发病急，如不及时做处理，可导致严重预后。治疗多采用手术处理。传统开腹阑尾切除术创伤大，术后并发症多，患者疼痛明显[2]。且视野小，术中出血量大，容易造成视野不清晰，影响诊断和手术效果。由于诊断不准确，常导致较高的阴性切除率。因此近年来，传统的开腹术逐渐被腹腔镜阑尾切除术替代。 　　腹腔镜手术切口小，术后疼痛轻，患者痛苦少。腹腔镜有套筒隔离，避免了腹腔脏器直接暴露于空气中，减少了坏疽阑尾和切口的接触。腹腔镜有放大作用，因此视野清晰，有利于准确找到阑尾、病变组织及周围组织，可全面地进行腹腔探查，有利于准确诊断。腹腔镜下视野清晰，也方便手术操作，对腹腔干扰小，有利于彻底冲洗，吸净脓液和坏死组织，残余脓肿少，术后切口感染发生率低，胃肠道功能恢复快，可缩短手术时间和住院时间。该手术可节省住院费用，且患者疼痛轻，易于接受，因此效果明显优于开腹阑尾切除术[3] 。另外，腹腔镜下还能够对其余疾病进行辅助诊断[4]，并能降低急性阑尾炎的误诊率。尤其对于肥胖患者、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，适应率更高。肥胖患者由于体态肥胖，术中寻找阑尾较为困难；老年人器官功能衰退，对疼痛敏感性低，临床症状表现常不典型；孕妇因为子宫增大，可能引起阑尾移位；儿童年纪小，对自觉症状表述不准确，因此给诊断带来困难，而腹腔镜探讨有利于准确诊断，使误诊率降低。 　　本组资料中，观察组经过腹腔镜阑尾炎切除术后，手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间均较传统开腹治疗??间短，且并发症发生率明显低于对照组。提示腹