急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗初步探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗初步探讨 李展 （辽宁省法库县中心医院普外科 辽宁法库 110400） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0192-02 急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)是急性胰腺炎的最常见一种，外科干预治疗已经成为共识，有关胆源性胰腺炎手术时机和外科处理方式尚无定式。本文通过分析120例急性胆源性胰腺炎外科治疗资料，对其手术时机和合理的治疗方式做以探讨。 1 临床资料 本组共收集我院1999年9月—2011年9月间收治的急性胰腺炎120例，其中男80例，女40例，男女比例为2：1；年龄25-81岁，平均53岁。临床表现：腹痛120例（100%），黄疸24例（20%），有急性胰腺炎反复发作的病史90例。辅助检查：血清淀粉酶升高100例，胆红素升高50例，合并腹水30例，其中40例行腹腔穿刺，腹水淀粉酶均升高。影像资料：本组病例行B超检查120例（100%），100例发现有胆管和（或）胆囊有炎症性或结石性病变（83.3%）；7例肝损伤、胆总管囊肿手术后改变；17例发现胰腺和（或）胰管改变：胰腺增大或胰管扩张；12例发现胰腺囊肿。90例行CT检查有胆囊、胆道结石（75.0%）；26例有胰腺增大、钙化、囊肿或胰管扩张（21.7%）。MRI检查23例（19.2%），均显示胆道或胰腺病变。本组病例胆源性胰腺炎120例，其中胆囊结石86例（71.2%）、同时伴有胆总管结石60例（50.0%）、急性胆囊炎120例（100%）、有慢性胆囊炎史82例（68.3%）。 2 结果 120例病人中，非手术治疗70例，其中单纯性胰腺炎47例，坏死性胰腺炎23例。手术治疗50例，单纯性胰腺炎35例，坏死性胰腺炎15例。采取术式为单纯胆囊切除术20例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术12例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流+胰上下缘切开引流、坏死组织清除18例。随访时间2个月-5年，平均33个月。术后16例获得随访，其中9例为单纯胆囊切除术病人，2例为胆囊切除+胆总管探查术病人。2例胆总管探查引流术后患者胰腺炎复发，经ERCP造影证实为十二指肠括约肌狭窄，行乳头切开术后治愈。3例病人明确为胆道梗阻，因病人拒绝手术治疗复发，其余病人未见复发。 3 讨论 病因：胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告约30%-80%为胆囊炎、胆石症所引起。 共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁反流入胰管，使胆液与胰液反流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿、痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。本组病例占同期入院胰腺炎病人的比例为75%，与文献报道相似，其中胆囊结石占71.2%，同时伴有胆管结石占50.0%,胆囊炎占100%。 诊断方法：影像检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，影像检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。本组资料中CT检查绝大多数都有胰腺或胰管以及胆道系统相应的改变，诊断一般并不困难。因而建议对急性胆源性胰腺炎的患者常规采用BUS、CT、MRI检查。 治疗急性胰腺炎患者的治疗是保守还是手术取决于其疾病的严重程度，大部分胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎，经过保守治疗就可迅速痊愈。还有25%的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎，病死率明显升高，因此手术时机的选择尤为重要。有关急性胆源性胰腺炎的手术时机目前尚无定论，须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案[1，2]。如患者不存在胆道梗阻，生命体征平稳，主张先保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。如治疗过程中患者病情不断加重，表现为重症胰腺炎，出现体温高于38℃，伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者，或腹腔穿刺液中发现了细菌时，应采取手术治疗。此外患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，有时也需要手术治疗。如患者存在胆道梗阻并引起急性胰腺炎，主张积极外科干预。手术目的是去除胆石病因，解除梗阻，有利于胰腺炎的病变恢复。本组病例有50例施行手术治疗，其中大部分病人手术是在入院后2周左右，合并胰周脓肿的，在生命体征平稳后行脓肿引流，胰腺假性囊肿形成在3个月后手术。急性胆源性胰腺炎的手术原则是力求简单有效解除胆道病因、减少胰腺炎的复发，不主张进行侵袭性较大的手术。主要有以下几种手术可供选择：(1)胆囊切除或(和)胆总管切开取