急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗前后脑利钠肽水平的变化及其意义.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗前后脑利钠肽水平的变化及其意义 王继勇（江西省永修县卫生职业技术学校 江西九江 330304） 【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0048-02 【摘要】 目的 研究急性心肌梗死患者都接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血浆脑利钠肽(BNP)水平变化及其与心功能、心室重构的关系。方法 入选2005年9月至2008年3月，发病后12h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者102例，直接PCI前及直接PCI后第7天采用酶联免疫法测定患者血浆BNP水平，并按治疗后第7d血浆BNP水平将患者分为3组：A组低于100pg/ml，B组100～400pg/ml，C组高于400pg/ml，PCI治疗后6个月的超声心动图比较，患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积C组与A、B组差异有统计学意义(P＜0.5)。结论 急性心肌梗死患者直接PCI后BNP水平有显著下降趋势，且BNP水平可作为患者心功能及心室重构的预测因子。 【关键词】 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 脑利钠肽 心功能 心室重构 大量临床试验证实急诊直接冠状动脉介入治疗(PCI)能够大大降低急性心肌梗死(AMI)患者的长期病死率，已经成为首选的安全有效的治疗方法[1-2]，但是手术后AMI患者的预后有明显差异。本研究通过分析AMI患者急性期血浆脑利钠肽(BNP)水平，初步探讨BNP在急性ST段抬高的心肌梗死患者直接PCI后对患者心功能及心室重构的预测价值。 1、对象与方法 1.1 研究对象 2005年9月到2008年3月永修县人民医院收治的ST段抬高AMI患者102例，均于起病12h内接受急诊PCI，其中男性67例，女性35例，年龄38～82岁。入选标准：AMI的诊断符合2001年中华心血管病学分会制定的标准[3]，排除合并肾功能不全或严重呼吸系统疾病的患者。 1.2 研究方法 1.2.1 BNP水平检测 BNP采用酶联免疫分析法进行检测，测试仪及试剂盒由Biosmedic公司提供，正常参考值为0～100pg/ml。于直接PCI治疗前及治疗后7d抽血检测血浆BNP水平，并根据PCI治疗后7d的BNP水平将患者分为3组：A组＜100pg/ml，B组100～400pg/ml，C组＞400pg/ml。此三组患者年龄、性别、血压、血脂、血糖等基线资料差异无统计学意义。 1.2.2 直接PCI术 直接PCI术前给予阿司匹林(拜尔医药公司)300mg，氯吡格雷(赛乐菲-安万特集团)300mg口服，仅处理心肌梗死相关血管，成功标志为TIMI(心肌梗死溶栓治疗)血流2～3级。 1.2.3 超声心动图检测 所有患者在PCI术后7d及发病后6个月进行超声心动图检查。采用Phlips彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHZ,根据左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)变化评价患者心功能和心室重构。 1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以x-plusmn;s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 患者BNP水平变化 102例患者治疗前平均BNP水平为(407plusmn;216.7)pg/ml，PCI治疗后7dBNP水平为(246plusmn;165.9)pg/ml，与治疗前比较明显降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.2 三组患者心功能变化情况 三组患者随访6个月超声心电图比较LVEF、LVEDV、LVESV，三组患者之间比较P＜0.05，均有显著差异。同时，三组患者PCI后6个月和PCI后7d超声心动图比较，BNP水平低的A组患者左心室射血分数最高，说明PCI后BNP水平可以预测远期的心功能变化。(见表1) 表1 三组患者6个月后超声心电图检查结果比较 . 3、讨论 BNP是钠尿肽家庭中的一员，心脏是钠尿肽的主要来源[4]，BNP主要由心房、心室共同分泌，生理状态下，心房、心室合成和分泌少量BNP，因此正常人循环血液中仅有低水平的BNP。当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，BNP主要由心室，特别是在左心室中呈爆发式大量合成、分泌，其主要