急性肾衰竭患者的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾衰竭患者的临床护理分析 唐海霞 　　（黑龙江省海员总医院 150026） 　　【摘要】目的：探讨30例急性肾衰竭患者的临床护理措施及护理指导。方法：选取我院于2015年1～10月诊治的30例急性肾衰竭患者临床观察及护理措施进行分析。结果：30例急性肾衰竭患者经及时的救治和护理,痊愈20例，未愈10例,无死亡病例治疗效果良好。结论：及时解除水中毒。病人焦虑或者恐惧减轻。恢复营养和水、电解质、酸碱平衡。及时控制感染。病人的变化能及时发现并处理。 　　【关键词】急性肾衰竭；临床护理；护理措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0191-02 　　急性肾衰竭(ARF)是由各原因引起的急性肾功能损害而出现的水、电解质、酸碱平衡紊乱和氮质血症等一系列临床综合征[1]。主要临床表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。采用去除病因，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染。选取我院于2015年1～10月诊治的30例急性肾衰竭患者临床观察及护理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的急性肾衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～72岁，平均年龄43岁。发病病因：药物性肾脏损伤11例，急性肾小管坏死9例，梗阻性肾病3例，肾病综合征3例，流行性出血执并发2例，急性肾小球肾炎1例，感染性休克1例。 　　1.2 方法 　　少尿期积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等。给予高碳水化合物、低蛋白质饮食。纠正电解质平衡紊乱纠正酸中毒。急性肺水肿、体液潴留、尿毒症症状加重等均应行血液净化治疗。患者的感染可由于原发病感染存在或者各种管道感染引起。注意可能引起感染的途径，应用有效抗生素[2]。多尿期前1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖溶液、平衡液、用量为尿量的1／3～2／3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质。恢复期避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 　　2.护理措施 　　2.1 少尿期护理 　　由于少尿期病程进展迅速，病情复杂多变，应密切监护。 　　2.1.1心理护理 稳定情绪，消除恐惧、焦虑的心理。向患者耐心解释病情及治疗方案，给患者高度的同情、安慰和鼓励，增强患者的安全感、信赖感，取得合作。 　　2.1.2营养护理 在少尿期应该限制水、钾、磷和蛋白质的摄入。发病前3天禁止蛋白质的补充，以后饮食中可含适量的蛋白质，要求蛋白质摄入量要低，每日每千克体重在0.3～0.4g，一般控制在20g以内。为了减少蛋白质的分解，供给患者充足的能量，每天补充的热量1000～2000cal，另外也要注意维生素的补充。透析患者不需要限制蛋白质的摄入量，可以口服高效价蛋白质，静脉输入白蛋白、氨基酸等。 　　2.1.3监测肾功能 留置尿管，准确记录每小时和每一天的尿量，留置尿液测量尿相对密度。监测尿素氮、肌酐、血钾、血钠的情况[3]。及时分析电解质失衡和氮质血症的变化。 　　2.1.4严格控制入水量 记录尿、粪便、汗液、引流液等排水量，遵照“量出为入，宁少勿多”的原则，每日体重减轻0.5kg为宜，防止入液量过多导致心功能不全、肺水肿和脑水肿。 　　2.1.5维持电解质、酸碱平衡 禁止服用含钾药品和食物，不输库存血。当血钾超过5.5mmol／L，应用下列方法治疗：10％葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用；或以5％碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。当血钾超过6.5mmol／L或心电图有高血钾图形时，为透析指征。 　　2.1.6防治感染 ARF部分患者原有感染疾病，另外由于机体抵抗力低下可能继发肺部、泌尿系、引流管等出现感染。①应遵守严格的无菌操作，每日对各引流管消毒换药，及时发现分泌物的变化；②加强留置导尿管的护理，预防泌尿系感染；③做好呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，尽量避免呼吸道感染；④加强皮肤护理，定时翻身，保持被褥的清洁、干燥，防止压疮的出现；⑤必要时细菌培养和药物敏感试验，有针对的选用敏感的抗生素；⑥避免应用有肾毒性的抗生素。 　　2.1.7观察出血 监测出凝血时间，观察泌尿、生殖、消化系统有无出血的表现。 　　2.2 多尿期护理 　　监护患者的精神状态，鼓励其配合治疗护理早日康复的信心。维护水、电解质平衡，严密记录每日液体出入量，监测血电解质的变化，及时调整补液的内容和剂量，鼓励患者进食，指导摄入食品、