急性肿瘤溶解综合征的预防及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肿瘤溶解综合征的预防及护理体会 叶艳丹（浙江省建德市第二人民医院 浙江建德 311604） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0261-02 急性肿瘤溶解综合征(ATLs)是肿瘤患者治疗过程中发生的急症之一，常发生在对化疗药物高度敏感、肿瘤细胞增殖迅速及肿瘤负荷较大的患者。其特点是“三高一低”，即高钾、高磷、高尿酸和低钙，可出现严重的心律失常、急性肾功能衰竭而危及生命[1]。病死率高达36%，因此加强预防和检测是关键。我科从2005年1月至2010年1月对76例恶性淋巴瘤患者进行全身化疗，同步采取了有效的预防护理措施，防止ATLS发生。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 76例恶性淋巴瘤患者中，男42例，女34例，年龄45～72岁，平均55.7岁。均经病理学检查确诊，其分别采用ABVD、CHOP等化疗方案，无一例重度ATLS发生。 2 护理 2.1心理护理 护士必须树立以患者为中心的护理理念，按照护理程序的方法，提供全面的整体护理。根据患者的性格、文化程度、个人背景、心理需要，有针对性地与患者沟通。病友之间相互交流化疗体验，树立战胜疾病的信心。 2.2饮食护理 加强饮食指导和管理在预防ATLS的护理中显得尤为重要。合理的饮食管理可减少外源性钾、磷、嘌呤的摄入，减少ATLS发生的危险因素。指导患者在化疗期间不食用含钾丰富的食物，将含钾较高的蔬菜切碎放在水中煮熟后，把水弃去以减少菜内钾的含量。并给予严格的低磷及低嘌呤饮食。我们根据患者的饮食习惯，与营养师合作，通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生。化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，少食多餐。多饮水，多排尿，避免肾脏受损。 2.3休息和活动 以卧床休息为主，适当床边活动。在协助下完成进食、如厕、洗漱等日常活动，以不引起疲乏感，无气促、气短、胸闷等症状为宜。卧床时做肢体活动，按时床上翻身。 2.4严密观察病情，建立密切的监测系统 2.4.1化疗后1～7天肿瘤细胞溶解达到高峰，其崩解产物超过肾脏的代谢能力时，就会发生一系列的代谢异常和电解质紊乱。因此需密切观察非特异性的早期征兆，要与化疗一般反应鉴别。还需观察有无过敏性皮疹、药物热、胃肠道反应、骨髓抑制和肝功能损害等副反应发生。ATLS多以突发体温升高起病（体温39～40℃），每日测体温4～6次，监测体温变化。 2.4.2注意肝、脾、淋巴结有无缩小，并监测电解质、肾功能、血气分析、尿常规、外周血白细胞值。在治疗48～72小时每日测1次，若临床情况变化或高危因素存在则为每日2～6次。持续进行心电监护观察有无心律失常，高血钾者应及时行心电图检查以观察S-T段及T波变化情况。 2.4.3避免治疗、护理中加重电解质紊乱及引起肾功能损害的因素也是预防ATLS重要的方面。避免使用氨基糖甙类、两性霉素B、造影剂、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂及保钾利尿剂等。必须输血制品时，应给患者输注新鲜血制品，并由专人管理，取血时避免震荡，输血过程中避免加压。另外尽量避免“假性高钾血症”，采血时采用8号针头穿刺、止血带结扎时间宜短、减少拍打及手臂屈伸握拳动作、标本送检过程中切忌震荡。护士要随时注意观察患者病情的变化，及时报告医生，保证药物准确、按时输入，各项措施持续有效进行。 2.4.4指导并协助患者准确记录体重及出入量，指导其配合医生作好化疗前后的各项检查和治疗。 2.5积极配合治疗：常规水化对预防ATLS是最基本最重要的，于化疗前24～48小时起输注5%葡萄糖或生理盐水，直至化疗后48～72小时，保证每小时尿量大于150ml～200ml,24小时尿量不少于3000 ml。在治疗过程中，我们有计划安排输液，保证液体24小时持续均匀输入。监测血压及心率变化，防止因补液过多而导致急性肺水肿，充血性心力衰竭。在化疗前血尿酸增高的患者予碱化，口服或静脉滴注碳酸氢钠，尽量保持尿pH值在7.0左右，以促进尿酸的溶解及肾脏的排泄。同时口服别嘌呤醇，以预防及治疗高尿酸血症。在执行医嘱过程中注重人文关怀，随时与患者沟通。 2.6患者化疗期间要做好基础护理和生活护理，加强个人卫生，保持口腔、会阴部清洁。保持病室环境良好，预防内源性感染和交叉感染等危险因素。 3 体会 临床上应用大剂量全身化疗是治疗恶性淋巴瘤有效的治疗方法，但由于大剂量化疗产生大量肿瘤细胞破坏