急性肾功能衰竭血液透析的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾功能衰竭血液透析的护理体会 任丽峰（山西大同同煤集团总医院 山西大同 037003） 【摘要】急性肾功能衰竭虽然通过常规内科疗法也能部分得以恢复，但随着现代血液净化技术的发展，血液透析已成为治疗此症的首要选择。在诊断确立的情况下，如在发生严重血生化紊乱症状出现前，尽早开始血液透析，可明显防止病情进一步恶化[1]。本文以近年来所治疗的115 例急性肾功能衰竭的患者为样本，详细总结了血液透析疗法的适应症；透析全过程的护理；各种意外现象的应对措施及处理过程；尤其是对患者的心理护理过程，全面贯穿于整个治疗期间，成为医学治疗的一个有机组成部分。 【关键词】急性肾功能衰竭 血液透析 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0286-02 1.急性肾功能衰竭血液透析的适应症 （1）、急性水肿；（2）、高钾血症： 血钾ge; 6.5m m o l / L； （3）、高分解代谢型：即每日尿素氮上升ge; 14.3mmo l / L、肌酐上升ge; 177mu;mol/L、钾上升ge; 1 ～ 2mmol/L；（4）、非高分解代谢型：少尿或无尿2 天以上、血肌酐上升ge; 442mu;mo l / L、肌酐清除率le; 7 ～ 10ml/min/1.73m2、血尿素氮上升ge; 21.4mmol/L、CO2 结合率le; 13mmol/L；（5）有尿毒症症状：如恶心、呕吐、意识障碍等；（6）、误型输血者：游离血红蛋白ge; 800mg/L。 2.临床资料 本组成115 例急性神功能衰竭患者，其中男性69 例，女性46 例，年龄20 ～ 60 岁，平均年龄40 岁；最长透析次数25 次，最短3 次，平均14 次。 3.透析前的准备 3.1 收集资料： 透析前了解病情，如患者年龄、性别、患者对透析是否了解、患者对自己病情的了解和对透析治疗的信心等；询问患者症状（如饮食情况、呼吸困难与否等）；了解有无浮肿、肺水肿、腹水、心包积液、意识情况、精神情况等；还应知道有无并发症、如冠心病、肝病等；采集各种化验和检查，如肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙磷、胸部X 光片和血气分析等；根据对患者的全面了解，综合分析制定出透析的方案。 3.2 透析前指导： 向病人及家属讲解血液透析的治疗原理、操作过程和透析中可能遇到的情况及应对措施；向病人家属交代透析过程中可能发生的意外或不良后果，使病人家属予以配合。 4.透析方法 4.1 透析液： 碳酸氢盐溶液 4.2 穿刺方法： 在体表浅动脉直接穿刺或颈内静脉、股静脉置管术。 5.护理 5.1 加强心理护理： 普遍首次透析的患者由于对于治疗方法、过程、效果的不理解，对环境设备的陌生，都会产生焦虑和恐惧。护士应评估、记录病人焦虑恐惧的程度，鼓励患者及家属说出原因，根据不同的原因给予相应的解释和护理，给病人以语言和非语言性安慰，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，以乐观健康的心理接受透析治疗，努力为患者建立一个安静整洁、光线充足的环境，消除病人的恐惧感，跟患者主动介绍主管医生和操作护士，并告诉患者，医生和护士都是经验丰富的工作人员，加强其自信心和积极性，主动配合，顺利进行透析。本组除一例自杀患者存有敌对情绪，拒绝配合，给予10m g 安定静脉注射镇静外，其余均能配合治疗护理。 5.2 透析过程中的监测护理 5.2.1 生命体征： 危重症患者每隔15 ～ 30min，一般患者每隔30 ～ 60min，测血压、心率、呼吸、体温各一次。 5.2.2 疼痛： 患者由于常时间保持一个姿势，会产生紧张，加重疼痛。给与患者以语言或非语言性安慰，如给患者听音乐分散注意力；给患者背靠软枕，腿下放置软枕，尽量给患者以舒适卧位，穿刺前可先局部用利多卡因皮下注射，同时提高穿刺技术，力求做到一针见血，减少疼痛的刺激。 5.2.3 出血: 急性肾功能衰竭的患者由于败血症、肝功能损伤、弥漫性血管内凝血和其它问题引起血小板总数下降，或纤维蛋白原缺乏，透析中出血和渗血常常发生。对于高危出血倾向的患者来说护理十分重要，通过护理评估，对原有出血倾向的患者重点观察，如皮肤的出血点有否增加，穿刺部位及置管处有无出血、渗血以及血压等生命体征，以判断出血程度，及时采取治疗和护理措施，预防出血