急性心肌梗死后并发症的分析及处理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死后并发症的分析及处理 任敏（哈尔滨市道里区人民医院 150000） 【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0218-02 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死后并发症如严重心律失常、左心衰竭及心源性休克的处理方法。方法 选取急性心肌梗死后住院患者48例，均合并严重心律失常，对心脏停搏者采用胸外按压、电击除颤和肾上腺素、阿托品、利多卡因静滴等方法复苏。对于左心衰竭患者给予吸氧、强心、利尿等治疗，发生心源性休克的患者，给予多巴胺、间羟胺抗休克，同时予以安置心脏起搏器。结果 96例患者病情稳定后行冠状动脉造影检查，分别显示为右冠状动脉闭塞6例，左前降支闭塞12例。右冠状动脉中远端两处狭窄达75％者22例，前降支及回旋支两处以上狭窄分别大于75％者18例，3支均有病变的24例。随即给予冠脉内溶栓治疗，半小时后重复造影示闭塞血管再通者，很快心律失常缓解，4例抢救无效死亡。结论 急性心肌梗死后可发生严重并发症，危及患者生命，必须及时准确地进行抢救治疗，最大程度地减少并发症的发生及对预后的影响，提高患者的生活质量。 【关键词】急性心肌梗死 心律失常 心脏停搏 心衰竭 源性休克 急性心肌梗死(AMI)起病急剧，发病凶险，临床上死亡率高，是心血管系统常见的一种危重急症。是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛，心电图和心肌酶的动态演变为临床特征的急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉闭塞等[1]。急性心肌梗死后并发症多，严重，而且复杂，因此如何做好急性心肌梗死后并发症的处理，对于减少死亡率、改善患者的预后有着重要的意义。现将收治的96例急性心肌梗死后患者的临床资料总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组急性心肌梗死后患者96例，年龄55-71岁。男68例，女28例，发病至就诊均为24h内的心肌梗死后患者。均符合世界卫生组织(WHO)急性心梗诊断标准。早期并发症有Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、严重心动过缓、顽固性室性心动过速合并心室颤动、左心衰竭等。 1.2 临床表现及症状特点 患者前来就诊的原因多数是持续性胸痛伴胸闷，也有以其他症状如消化道症状、牙痛、心力衰竭、晕厥等为首发症状来就诊的，具体情况见表1。 表1 患者来急诊室就诊的原因 症状 例数(n) 比例(%) 持续性胸痛伴胸闷 78 81.25 单纯性胸闷或伴不典型胸痛 12 12.50 消化道症状 4 4.17 心力衰竭、晕厥、意识障碍 2 2.08 96例患者的心电图检查提示：广泛前壁30例，前侧壁合并间壁10例，下合并后壁24例，前壁26例，右室2例。血清CK达860-100U/L，CK-MB达180-20U/L。病情稳定后行冠状动脉造影检查，分别显示为右冠状动脉闭塞6例，左前降支闭塞12例。右冠状动脉中远端两处狭窄达75％者22例，前降支及回旋支两处以上狭窄分别大于75％者18例，3支均有病变的24例。 2 结果 96例急性心肌梗死后患者早期出现心脏停搏6例，左心衰竭10例，心源性休克4例，严重心律失常76例。对心脏停搏者采用胸外按压、电击除颤及肾上腺素、阿托品、利多卡因静脉注射等方法复苏。其中4例发生严重房室传导阻滞，心率降至38/min。还有4例经心肺复苏后立即送入心导管室。急诊行冠状动脉造影。提示左冠状动脉主干狭窄达95％，遂行冠脉内溶栓治疗，半小时后重复造影示闭塞血管未通，因患者反复出现室颤。经抢救无效死亡。 3 讨论 急性心肌梗死是一种发病率很高的疾病，美国每年约有150万人患病， 其中约425万人因此死亡，死亡率高达28.33％[2]。影响死亡率的主要因素是电活动的紊乱和泵功能的衰竭。其短期和长期的预后与患者是否得到了及时、适当的处理有着密切的关系。 3.1 AMI患者的特点 AMI患者在就诊时有以下特点，在接诊时应倍加注意：①性别和年龄特点。AMI患者男性明显多于女性，且发病的年龄明显提前。3