急性前壁心肌梗死冠脉介入术后无复流现象对心室功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性前壁心肌梗死冠脉介入术后无复流现象对心室功能的影响 李亮1李燕2吴伟力1苗青1薛玲1 （1. 河北医科大学第二医院心内科干部病房石家庄050000； 2. 石家庄市第一医院心内科河北石家庄050000） 【摘要】目的：应用心肌充盈分级（MBG）的方法评价急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的无复流现象，并探讨无复流现象对PCI后心室功能的影响。方法：2008年5月至2009年12月首发前壁AMI并于6-12小时内行直接PCI的患者128例，应用MBG方法将患者分为无复流组（MBG 0-1级）和有复流组（MBG 2-3级）。其中无复流组36例（男22例，女14例，平均年龄66.23plusmn;13.17岁），有复流组92例（男58例，女34例，平均年龄63.18plusmn;11.73岁）。所有患者于PCI后即行左心室造影（LVG），测定心室压力、容积参数和室壁运动积分（WMS）；AMI后1周时行平衡法核素心室造影（ERNA），测定左室收缩功能、舒张功能；AMI后6个月随访时重复行CAG、LVG和ERNA检查测定上述参数。结果：①无复流组症状发作至球囊扩张时间较有复流组显著延长，CK-MB峰值和Killipge;2级心力衰竭发生率较有复流组明显增高。②AMI-PCI后6个月随访时，无复流组左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高；ERNA参数比较，无复流组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率各参数均较有复流组明显降低，同时峰射血时间明显延长。结论：经MBG判定的直接PCI后的无复流现象反映了梗死相关区（IRZ）的心肌仍处于失灌注状态，导致左室功能的降低，促进心室重构，直接影响着AMI患者的长期预后。 【关键词】急性前壁心肌梗死； 血管成形术； 无复流现象； 心肌充盈显像； 心功能 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0001-02 近年来研究显示，AMI-PCI后开通达到TIMI3级血流的血管仍可能存在心肌组织水平的再灌注不良[1]，MBG是一种简便、直接、有效的评价急性心梗PCI术后心肌再灌注的临床可行方法[2，3]。但以MBG判断的无复流现象对近期和远期心室功能的影响鲜有报道。本研究以MBG的方法界定出AMI-PCI后存在无复流现象的患者为研究对象，应用导管法心室造影结合计算机平衡法心血池显像，探讨MBG分级上PCI后无复流现象对AMI后心室功能的影响： 1资料与方法 1.1研究对象:2008年5月至2009年12月入院的前壁AMI行直接PCI治疗的患者128例（男80例，女48例，年龄64.19plusmn;11.86岁）为研究对象，于入院发病6-12小时内行急诊冠状动脉造影（CAG）和PCI。AMI诊断均符合WHO诊断标准。排除标准：陈旧心肌梗死，缺血性心肌病，心功能不全，心瓣膜病，中重度肾功能不全，左主干病变，PCI术中病变撕裂或夹层者，对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患。 1.2方法:所有行PCI患者均于发病后6-12小时按照我中心标准方法进行，以残余狭窄le;10%为成功标准。从多投照角度得到CAG图象,2位有经验医师应用MBG方法[4]确定MBG 分级，0级：梗死相关区域（IRZ）心肌无造影剂心肌显色；1级：IRZ心肌轻度造影剂心肌显色，明显低于同侧或对侧非IRA造影时的心肌显色；2级：IRZ心肌中度造影剂心肌显色，但低于同侧或对侧非IRA造影时的心肌显色；3级：正常心肌显色，指IRZ心肌造影剂显色同于同侧或对侧非IRA造影时的心肌显色。根据MBG分级中无复流标准将MBG 0-1级患者分为无复流组、MBG 2-3级为有复流组[4],其中无复流组36例，有复流组92例。两组间性别、年龄及危险因素比较无统计学差异。各组患者均常规应用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、肝素、硝酸甘油、ACEI、beta;阻滞剂等药物。但无复流组症状发作至球囊扩张时间较有复流组显著延长，且Killipge;2级发生率较有复流组明显增高。（见表1） 表1两组患者之间的临床资料与CAG-MBG比较（xplusmn;s） . *与无复流组比较Plt;0.05 所有患者于PCI后即行左心室造影（LVG），记录左心室舒张末期压（LVEDP）。左心室造影图象用面积-长轴法测定AMI后1周及6个月左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF），使用DST双探头SPECT计算机系统行ERNA，获得左心室收缩功能（LVSF）参数包括左室射血分数（LVEF）、峰射血率（