急性冠状动脉综合征患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠状动脉综合征患者的治疗 丁连芹(黑龙江省大庆油田总医院 163000) 　　【摘要】目的 探讨急性冠状动脉综合征患者的治疗方法。方法 对我院2012年7月～2013年7月收治的46例患者资料进行总结分析。结果 经过我院对患者的治疗，患者的康复率高，已经有44例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论 正确的治疗方法可以帮助患者早日康复。 　　【关键词】急性冠状动脉综合征 患者 治疗 　　【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0151-02 　　怎样从那些发生胸痛或胸部不适的患者中尽早识别出ACS，并快速作出进一步的治疗决策，成为临床应急的重点。目前人们倾向于将ACS分为两类。第一类：为ST段抬高心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞；第二类：包括无ST段抬高心肌梗死和不稳定心绞痛。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬高心肌梗死，前者发病率为75%，后者发病率为25%。非ST段抬高心肌梗死的血栓以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。心肌标记物：测定周围血心肌肌钙蛋白(troponin，cTn)浓度是鉴别不稳定心绞痛与非 ST段抬高心肌梗死的主要依据。cTn有三种形式，即cTnI、cTnT和cTnc，多数报道采用cTnI或cTnT诊断AMI。cTn一般在发病后4～6 h开始升高，平均在11 h达高峰，恢复正常时间平均99 h，是目前诊断AMI敏感性和特异性均较高的一种实验室指标。 TnI的特异性较 TnT更高，一般认为，TnI及TnT每6 h测一次。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。连续两次正常，可除外心肌梗死。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我院收治急性冠状动脉焕46例，男性患者20例，女性患者26例。辅助检查：心电图：ST段不抬高的心肌梗死，临床有不稳定型心绞痛表现，肌钙蛋白TnI、TnT升高，应考虑有心肌梗死的可能；ST段抬高的心肌梗死，根据超早期巨大T波及弓背型ST段抬高、ST-T波动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断，ST段抬高须与心包炎、变异型心绞痛、过早复极、室壁瘤、预激等相鉴别。胸痛是ACS诊断的重要依据之一，但也有少数患者可以无胸痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适，应加以注意。 　　1.2方法与结果：分析我院收治的所有患者资料，制定合适的治疗方案。结果：对患者进行治疗以后，44例患者完全康复已经出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 治疗方法 　　2.1一般治疗 　　及早就地治疗，保持安静，卧床休息，防止精神紧张焦虑。饮食宜清淡、富于营养易消化，保持大便通畅。 　　给予患者含服硝酸甘油或消心痛，静脉滴注硝酸甘油。重者静脉注射吗啡3～5mg或肌注5～8mg(溶栓治疗不宜肌注)，必要时15～30 min后重复一次。亦可肌注度冷丁50～100 mg。为防止迷走神经过度增强可予阿托品0.5mg。亦可选用可待因或罂粟碱。 　　2.2 溶栓药物治疗 　　2.2.1尿激酶(UK)150万U以10 ml生理盐水溶解后再加入100 ml 15%～10%葡萄糖液体中，30 min内静脉滴入。12 h后可酌情皮下注射肝素7 500 U，每12 h一次，持续3～5d。 　　2.2.2链激酶(SK)150万U/30 min，静脉滴注；重组型链激酶(r-SK)150万U/30min，静脉滴注；重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50～100 mg/90 min，静脉滴注。可酌情选择使用，但需注意监测症状体征、心电图与出凝血时间，密切检测心肌酶CK、CK- MB。对照冠脉再通指征评价疗效，防治出血、再灌注心律失常以及低血压等并发症。 　　2.3抗凝药物治疗 　　2.3.1阿司匹林　160～320 mg/d，最低维持量为75 mg/d[1]。 　　2.3.2低分子肝素　半衰期长，生物利用度高，出血危险少，每日常规量1mg/kg皮下注射，每12h一次，不需要监测，有替代普通肝素的趋势。 　　2.4抗心肌缺血药物治疗： 　　2.4.1硝酸甘油类　含服、口服或静脉内注射。 　　2.4.2beta;-受体阻滞剂　有抗心律失常、抗高血压、降低心肌缺血、减少心肌氧供需不平衡、缩小心梗面积、改善近期及远期预后的作用。 　　2.4.3钙拮抗剂　能扩张冠状动脉，改善侧支循环，有稳定斑块的作用，药物甚多，可适当选用。 　　2.5急性左心衰竭的治疗 　　处理原则基本同一般急性左心衰竭的治疗。但在发病后24h以内不宜应用洋地黄类，以免引起心律失常等不良反应。右室梗死者宜补充足量液体以扩充血容量；慎用利尿剂