脑出血术后护理和查房PPT.ppt

学习目标 1、了解基底节的解剖位置 2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点 3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意 ;高血压性脑出血;基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。 （目前国际上不把丘脑列入基底节区）; 出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型 其出血是由于豆纹动脉破裂 尤其是外侧枝破裂造成;D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因？（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv ; 高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　出血　 高血压→血管痉挛― ――→坏死破裂; 出血→血肿→颅内容积↑ 　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝→脑干→死亡 脑组织水肿―→颅内压↑ ; 　临床表现 典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲 严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡 ; 诊断性检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液 呈血性、压力高 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征 血常规、尿常规、血生化; 手术方式 开颅血肿清除术 颅骨钻孔血肿引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术 ; 手术禁忌症 1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 2、年龄大于70岁且深昏迷者 3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者 4、脑干出血 ; 基本资料 13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚， 汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于 2016-03-31日 由“120”协助平车推入 院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内 科。 4-1日复查CT出血量较前增多，手 术指征，会诊后由神内转入我科。 ;既往病史： 高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病 、心脏扩大、 心功能Ⅱ级、急性脑梗死 、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝 无过敏史 ;专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。 护理查体：T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg ; 辅助检查： CT示： 左侧基底节 脑出血。; 5月23日 泌尿系统B超示：前列腺增生; 实验室检查 1、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在 2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿 3、血型：Rh（D）阳性，0型 4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害; 主要诊断; 患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4 拔除头部伤口引流管，4-11 拔除气管导管，停气切护理， 4月15日由ICU转入我科继续治疗 ;血压控制 甘露醇Q8h、服降压药 感染控制 主要是颅内、肺部 内环境稳定 酸碱平衡、水电解质 营养支持 肠内、外营养 术后出血梗塞 还是控制血压 各种并发症处理 消化道出血、腹泻;4-20日 拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以 拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目 前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆 约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高， 右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语， 张口受限，吞咽功能差。 ;压疮危险因素评估14分，跌倒/坠床危 险因素评估3分，现主要以控制血压、 功能锻炼、高压氧、康复治疗。;护理诊断、措施;头痛—与血液刺激或颅内压增高有关 1、卧床休息，避免头部剧烈晃动，抬高床头15-30度 2、遵医嘱予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛 3、转移注意力;紧张、焦虑—与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 1、向患者讲解疾病相关知识 2、多与患者交流，鼓励患者表达想法 3、让已康复的患者现身说法，树立战胜疾病的信心 4、鼓励家属多给予心理支持;生活自理缺陷—与肢体偏瘫有关 1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，拉好床栏，防止坠床； 2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 3、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运； 4、保暖，避免受凉，随时观察患肢皮肤温度； 5、做好生活护理