脑出血指南2014-刘丽萍课件PPT.ppt

;N Engl J Med 2001;344(19):1450–1460;*;缺血与出血预后不同;出血针对性治疗;抑制血肿扩大的治疗措施;2.0 hours after onset;HELP-ICH研究：造影剂外渗（点样征）预测脑出血血肿扩大和预后不良;临床注册：“点征阳性”的止血干预研究; （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。 ;脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。;2009年——重新开始;2009年发表急性期卒中血压控制的CHHIPS试验，研究选用发病12h内的出血或缺血性卒中，当收缩压（SBP）160 mmHg给予降压治疗。发现拉贝诺尔和赖诺普利在卒中急性期有效降低血压，不增加严重不良事件。使用拉贝诺尔和赖诺普利在卒中早期降低血压似乎可以降低死亡率，降低致残。但是样本量小，需在大样本中进一步证实。;2011年——苦涩的证据;INTERACT2研究方案概要 来自INTERACT1 ;INTERACT II 主要结局;INTERACT II 研究脑出血急性期的强化降压治疗试验;INTERACT II事后分析脑出血最佳血压目标;脑出血强化降压最佳的血压目标值为130-139mmHg;INTERACT II 事后分析脑出血血压变异性与预后的关系;INTERACT IISBP变异能够预测脑出血不良预后;INTERACT II 研究结论;ICH ADAPT：脑出血急性降低动脉压试验;ICH ADAPT研究显示，ICH后强化快速降压与血肿外周rCBF变化无相关性;ICH ADAPT研究事后分析降压治疗对不同部位脑CBF的影响;ICH ADAPT:降压不会增加分水岭或血肿周围低灌注体积的比例;血压管理 ：推荐意见 （1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。（2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，??积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。; 韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南2014：对于急性脑出血患者，当收缩压为150-220mmHg时，收缩压或许可以在1小时内安全地降至140mmHg以下（A级推荐，Ib级证据） 欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南2014：急性脑出血发病6小时内，行强化降压（降压目标：1小时内收缩压降至140mmHg以下）是安全的，且可能优于将收缩压控制在低于180mmHg者。 美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南：对于收缩压在150-220mmHg之间、无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIa类；B级证据；对先前的指南进行修订）。;血糖管理 推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。;药物治疗 神经保护剂 自发性脑出血6h内应用自由基清除剂NXY-059治疗是安全的、可耐受的，但未改善临床预后； 铁鳌合剂的疗效有待进一步临床研究； 部分神经保护剂：如依达拉奉在脑出血方面的临床研究与分析，对改善出血性脑卒中患者的神经功能缺失评分起到了积极作用，但尚缺乏采用多中心安慰剂对照的高质量RCT研究报告； 中药制剂 中药制剂在我国也较多应用于治疗出血性脑卒中。有中药制剂用于脑出血治疗的临床研究与分析，但因研究质量及研究样本的局限性，尚需进行高质量、大样本的RCT予以进一步证实。 ; 并发症治疗 颅内压增高的处理 推荐意见：颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（I级推荐，c级证据）。需要脱水除颅压时，