胰腺讲课幻灯tPPT.ppt

;; 第一节 胰腺超声解剖概要 一、胰腺的形态、大小、位置、分部及毗邻 （一）胰腺的大小、位置 胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。 长约12~25cm， 宽约3~4cm， 厚约1.5~2.5cm， 重约60~100g。; 胰腺大小随年龄而增加，50岁以后逐渐 萎缩。 胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1---2 腰椎前方。 体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐 上5cm。 ; 胰头上缘邻门静脉及肝动脉。胆 总管位于胰头后外侧面的沟内，或穿 过胰头实质走向右下方，开口于十二 指肠降部。胰头下部向左下方突出为 钩突，其一部分绕到肠系膜上动、静 脉的右后方。 ; 2.颈部 胰颈位于正中线偏右侧。 肠系膜上静脉穿行于胰颈后面的浅沟内， 并与脾静脉汇合成门静脉的起始部。 ;3.体部 胰体位于正中线左侧，在腹腔 干的正下方。其前方由网膜囊后壁的腹膜 覆盖，并与胃后壁相邻。正常情况下，网 膜囊不易显示，在胰腺炎或外伤破裂时， 胰液、渗液或血液等积聚在网膜囊内可显 示。 后面由右向左与腹主动脉、肠系膜上 动脉、左肾等相邻。脾静脉紧贴胰体后面， 由左向右与左肾静脉伴行。 ; 4.尾部 胰体向左上方延伸，逐渐形成 胰尾。其位置变异较大，多可达脾门。脾动 脉和下方的脾静脉共同走行于胰尾上缘的深面，直达脾门。 ;;;;二、胰腺的分型 Weill根据对胰腺上腹部横断面 扫查所获得的超声图像，将胰腺分为 腊肠型23%、哑铃型33%、蝌蚪型44%。 ;;;四、胰腺血管及淋巴管 胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和 脾动脉的分支供应。 胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结 等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等 处的淋巴结。 ;;二、体位 （一）仰卧位 最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。 经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。 （二）侧卧位 饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。;（三）、半卧位或坐位 肝脏下移，作为透声窗，并推移含气 的横结肠，显示胰腺。 （四）、直立位 可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰 腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。 （五）、俯卧位 从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮 水法检查胰尾。;三、设备 （一）仪器与探头 首选线阵、凸阵或扇形实时灰阶或彩色多 普勒超声诊断仪。 探头频率：成人 3.5MHz 肥胖者 2.5MHz 消瘦者和儿童 5MHz ;（二）仪器调节 除过度肥胖者外，通常选择中聚焦 或动态聚焦，使探头的聚焦保持在相应的 胰腺水平。 ;四、扫查断面 （一）上腹部横断或斜断扫查——胰腺纵轴或长轴断面 （二）上腹部纵断扫查——胰腺横轴断面 ;（三）其他断面途径 1、右侧卧位，沿左侧8－10肋间扫查， 经脾脏显示胰尾。 2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查， 经脾脏和左肾显示胰尾。 3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。 ;;;五、胰腺大小及胰管的测量方法 沿胰腺长轴扫查测量胰腺各部的前后径（厚度） 下腔静脉前方——胰头 肠系膜上动脉——胰体 脊柱左侧前方——胰尾 由于各部分主胰管的走向不一致，测量胰管时，应采用探头与前腹壁垂直的横断扫查胰腺方法。; 第三节 正常声像图表现 一、胰腺标准断面 胰腺长轴断面、胰头横轴断面、胰 颈横轴断面、胰体横轴断面、胰尾断面。 ;二、正常胰腺声像图表现 正常胰腺轮廓光滑而整齐。实质呈均匀 的点状回声。回声强度比同一深度的肝脏回 声略高，少数回声相当，或略低。 老年人和肥胖者由于胰腺纤维组织增生 及脂肪浸润等原因，引起胰腺回声增强。 ;;三、胰腺实用正常值 ________________________________________ 正常 可疑 异常 ———————————————————— 胰头 2.0c