肠内营养并发症及相关护理PPT.pptVIP

一、吞咽障碍的护理： 1.积极配合医生治疗患者的原发脑血管疾病； 2.注意药物对患者的影响； 3.医护合作完善各种评分； 4.辅助针灸等治疗； 5.增加面部、舌肌运动；咽部冷刺激和空咽运动；强 化咳嗽；模拟吞咽训练等； 6.鼓励患者早日生活护理。 二、经口进食的护理： 1.洼田评分Ⅰ~Ⅱ级予经口饮食； 2.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，轻拍背，30min内避免翻身； 3.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一 口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次； 二、经口进食的护理： 4.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水； 5.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。 三、误吸的护理干预： 1.每次进食前检查口腔是否清洁，必要时吸痰，餐后口腔护理或漱口； 2.发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； 3.睡眠中，应养成头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出； 4.加强健康教育； 5.制作专科特色的宣传资料画面。 四、不配合病人的护理： 1.建立良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗； 2.鼓励患者互相交流，鼓励与家属一起讨论患者的训练计划，预期目标和注意事项； 3.必要时使用约束带； 4.进行SAS,SDS评分关注患者心理变化及时应对。 五、鼻饲病人的护理： 1. 插管前进行评估，洼田评分Ⅲ~Ⅳ级予插管，插管时机提前，减少呛咳，误吸； 2. 置管深度增加至55~70cm； 3. 带管三周，进行基础训练及初步摄食训练； 4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，4~5周拔除； × √ × √ × √ 吞咽障碍患者的营养支持及护理 神经内科 马启平 教学目标 1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法 3.掌握如何指导病人安全进食 4.掌握吞咽障碍的康复护理 5.掌握肠内营养常见并发症的护理 病史汇报 患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531，系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于2013.5.11入院。 患者入科体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：152/112mmHg 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级，左侧肢体肌张力低，肌力0级，双侧巴氏征（+）。 病史汇报 2013.5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基底节区脑出血 既往史：2006年因脑出血遗留有右侧肢体无力及言语障碍。 有高血压病病史多年，自服尼福达降血压药物，血压监测不详。 初步诊断：右侧基底节区脑出血 高血压病3级（极高危） 左侧基底节区脑出血后遗症。 病史汇报 患者于5.11 22:49出现发作性右侧肢体抽搐，每次持续约1分钟，能自行缓解，考虑为继发性癫痫，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。 由于患者存在吞咽障碍，于5.13置入胃管 5.13患者出现发热，最高达38.2℃，并伴有咳嗽咳痰，为白色黏痰，量少，考虑肺部感染，医嘱于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明显好转。至5.21患者基本已无发热及咳嗽咳痰症状。 病史汇报 患者于5.29神志转清，且能进少许糊状食物。查体神志清楚，构音障碍，双瞳孔等大等圆，光发射灵敏。四肢肌力检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级，左侧肢体肌张力低，肌力4级，双侧巴氏征（＋）。 6.3予拔除胃管，患者进食糊状饮食量尚可，无呛咳。 病史汇报 患者于6.5出院，出院时神志清楚，右侧肢体肌力4级，肌张力增高，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征（＋）。洼田饮水实验Ⅲ级，仍存在饮水呛咳。给予出院指导。 实验室及相关检查 5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基底节区脑出血 5.14复查头颅CT未见血肿增加 6.3复查头颅CT提示血肿吸收，周围可见水肿，右侧侧脑室仍有受压 实验室及相关检查 血生化： 日期 项目 5.11 5.12