肠内营养支持及并发症的防护PPT.pptVIP

肠内营养并发症之三 肠内营养胃潴留的预防与护理 胃潴留之背 景 胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留. 胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。 预防胃潴留之推 荐 意 见 1. 重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。 2. 在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。 3. 经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。 4. 胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。 预防胃潴留之推 荐 意 见 5. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 6. 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。 7. 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。 8. 氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，乳酸2mmol/L时，应暂停EN。 肠内营养并发症之四 血糖调控与护理 血糖调节之 证 据 危重症患者由于胰岛素抵抗等因素常伴有应激性高血糖。 肠内营养病人由于吸收不均衡等原因可导致血糖波动，高血糖及血糖差异度过大和病死率密切相关，合理的肠内营养支持结合血糖调控已成为改善肠内营养患者预后、提高生活质量的一个重要环节。 血糖调节之推荐意见 1. 对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.1～10mmol/L范围。 2. 危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。 3. 血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。 4. 肠内营养开始后的12～24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5～1h监测末梢血糖或动静脉血糖。 5. 选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。 肠内营养并发症之五 腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 与管饲喂养有关 与管饲喂养无关 目录 肠内营养的定义及历史 肠内营养的优点及适应症、禁忌症 烧伤肠内营养的必要性及目标 肠内营养并发症的防护、监测及宣教 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养适应症 高代谢疾病:烧伤/创伤、感染 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等 烧伤营养的必要性 ◆ 烧伤病人代谢率相当于正常人的2-2.5倍 ◆ 大于70%烧伤静息能量消耗（REE）为正常人的2倍 ◆ 70%烧伤24h蒸发热 1392 kcal ◆ 尿氮排出增加2-3倍（正常成人每天排出尿氮10g左右） ◆ 创面失氮（可按尿氮1/3估计) 烧伤病人的营养需要 成人烧伤能量摄人公式 创伤病人营养支持实用处理指南指出：烧伤面积超过20％一30％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求 在国内，第三军医大学提供的公式较接近静态能量消耗值，有一定临床指导价值。 烧伤成人能量摄入(KJ／d)=4184 ×体表面积（㎡） ＋104.6 × TBSA% 烧伤病人营养支持的目标 1.改善营养状况 2.促进创面愈合 3.二周正氮平衡 4.六周恢复体重 治疗手段—胃肠内营养为主 胃肠外营养为辅 营养途径的合理选择 ?平均每天胃肠内营养获热2500Kcal和19g氮 ? 占全天营养量的三分之二 烧伤病人的营养需要 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻—胃—肠、胃—空肠造口等）的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的