胃癌PPTPPT.pptVIP

PNG FILE 胃癌患者的护理查房 2.病史汇报 1.相关知识 3.护理诊 断及措施 4.护理难点 疾病相关知识 1 点击添加标题 临床表现 辅助检查 定义 病因 2 3 4 分类及治疗 胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 40---60岁多见 男女发病比为2：1 胃癌 大体类型 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型 组织学类型 上皮型肿瘤 类癌 腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌 转移途径 直接转移 血行转移 （晚期，肝转移最多见） 淋巴转移 （主要） 腹腔种植 病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移 临床症状——表现 早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时：恶心、呕吐 癌肿侵及血管：呕血及黑便 晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床症状——体征 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 诊断检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等 处理原则 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗 常见并发症 1、消化道出血：一般为小量出血，大出血比较少见。约5%病人可发生大出血，表现为呕血和（或）黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。????? 2、黄疸：胃癌腹腔转移使总胆管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。????? 3、合并幽门梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食道时造成食道下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。?????? 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎：比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌，多发生于幽门前驱的溃疡型癌，穿孔无粘连覆盖时，可造成腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。????? 5?、形成肠胃瘘管：见排出不消化食物。?中药治疗癌症能达到减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。 1 点击添加标题 病情介绍 辅助检查 一般资料 2 3 病情简介 病情介绍 患者姓名：九六二 性别：女 年龄：67岁 职业：无 文化程度：初中 住院号：45678 入院时间：2014-08-20 入院诊断： 1.恶性肿瘤维持性化疗；  2.胃恶性肿瘤；  3.广泛转移性恶性肿瘤。 病情介绍 主诉：胃窦腺癌并腹盆腔转移姑息术后20余天 。 现病史：2014-08-20患者诉腹部疼痛3天，下腹部饱胀。拟“胃窦腺癌并腹盆腔转移”收治入我科，。 2016-08-23： 遵医嘱予靶向治疗。并予一级护理，硫酸吗啡缓释片+酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。 2016-8-28：患者诉腹部绞痛，腹部立位平片示：不全性肠梗阻 ，立即予病重，禁食禁水，清洁灌肠、胃肠减压等处理，予抑酸、补液、营养支持等治疗，急请普外科会诊协助诊治。 2014-8-30：患者昨日已排大便，胃肠减压引流出少量胃肠内容物，患者诉腹胀腹痛缓解，无恶心呕吐，予停胃肠减压、停禁食禁水，嘱患者半流汁饮食，予停病重，继续予制酸、营养支持、增强免疫力等治疗。 2014-9-01：患者仍诉反复腹部疼痛，查体：上腹部轻压痛，无反跳痛。行腹部立位片：示不全性肠梗阻，血常规（住院）:血红蛋白:86g/L↓电解质测定:钾:2.89mmol/L↓;钠:131.60mmol/L↓。患者目前仍存在不全性梗阻，建议患者继续行胃肠减压，患者表示暂时不行胃肠减压。继续禁食禁水，静脉营养支持，少量使用石蜡油+二甲硅油缓泻和减少胃肠胀气。