肿瘤科病人的常见症状及相关护理--呼吸困难PPT.ppt

（五）胸腔穿刺引流及注药的护理 1、术前 向患者及家属解释说明操作目的及注意 事项, 手术的过程和手术中的配合及可能出现的不适等。注意保持病室内空气新鲜，每日定时通风、换气，定期空气消毒。操作前要控制探视及其他人员在病室内走动，防止交叉感染。 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 2、术中 （1）严格执行无菌操作：最大无菌屏障 （2）引流过程中应密切观察患者生命体征的变化 （3）保持引流通畅 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 注药的护理 （1）药物准备: 各类化疗药物要现用现配, 充分溶解, 剂量要准确 （2）注射时要保证导管在胸腔内方可注药 （3）注药完毕后夹毕引流管24小时, 并嘱 患者左右翻身, 经常变换体位, 使药物与胸腔 膜全面接触, 以达到更好的疗效 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 3、术后 饮食指导:　因患者一般为晚期恶性肿瘤，病程长，而反复发生的恶性胸水又造成大量蛋白质丢失，致全身情况较差、消瘦 。指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物，以改善营养状况，对消瘦明显、低蛋白血症的患者可给予胃肠外营养，如卡文、白蛋白等。 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 病情观察 （1）注意患者生命体征的变化及胸膜反应：常有轻度胸痛、低热 （2）注意患者血常规的变化 （3）胃肠道反应：常有恶心、呕吐，每次灌注化疗药后预防性使用止呕药，使患者在出现胃肠道反应前血液中止呕药物浓度达到高峰，以发挥最佳疗效 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 引流管的护理及并发症的观察 （1）严格无菌操作，防止导管感染的发生 （2）引流液的观察: 每日详细记录引流液的性质、颜色及量 （3）每次放液不超过1000ml，术中及术后注意有无复张性肺水肿的出现。 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 复张性肺水肿（RPE）是继发于各种原因所致的肺不张之后，在肺迅速复张时或复张后发生的急性非心源性肺水肿。 肺迅速复张 →肺泡表面活性物质↓ →肺毛 细血管通透性↑→过量液体渗透至肺泡间质 →肺水肿 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 复张性肺水肿起病急、进展快, 严重者可发生急性 呼吸衰竭。绝大多数的复张性肺水肿均发生在胸腔 闭式引流大量排气、排液后。 临床表现为突发胸闷, 气促, 明显呼吸困难, 频繁 咳嗽, 咳出白色或粉红色泡沫痰, 烦躁不安, 心率增 快,至120 ～160次/min, 脉搏氧饱和度下降致65% ～85%, 血气分析提示PaO2 60mmHg , 肺部听诊 （六）保证休息，穿着适当，稳定病人情绪，指导其采取放松技巧如吸气动作应缓慢、撅嘴呼吸等。 * 二、氧疗的观察和护理 氧气疗法常规用于治疗呼吸困难病人，正确的氧疗可缓解症状，提高病人的活动耐力和对治疗的信心。 常用鼻导管氧气吸入疗法，一般氧流量为2-4L/min，严重呼吸困难病人采用面罩吸氧、机械辅助通气。 * * * 肿瘤科病人的常见症状及护理 邓 琛 中南大学湘雅三医院 呼吸困难 （Dyspnea） 概 念 主观上感觉：患者自觉空气不足、呼吸费力。 客观上表现： 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 * 呼 吸 呼吸过程的组成 1、外呼吸或肺呼吸：肺通气及肺换气 2、气体在血液中的运输 3、内呼吸或组织呼吸 病 因 1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、膈运动障碍 呼吸系统疾病 →肺通气、换气功能不全 → 肺活量↓ →血液中的含氧量↓以及二氧化碳 浓度↑ * 分 型 2、呼气性呼吸困难：见于下呼吸道阻塞性疾病 ，主要是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致 分 型 3、混合性呼吸困难 ：主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患 病 因 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：各种原因所致的代谢性酸中毒、呼吸抑制剂中毒等。 4.血液疾病 ：如CO中毒、重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病及肌性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 肿瘤病人形成呼吸困难的原因 1.癌症本身引起 积液，压迫，上腔静脉阻塞，肺转移，肺不张等 2.治疗引起 手术、放疗、化疗所引 起的并发症 * 肿瘤病人形成呼吸困难的原因 3.体力衰减引起 慢性疾病引起的贫血、肺部感染等 4.其他原因引起 肥胖、胸壁畸形、神经 系统的障碍、心理因素等 分 度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，无明显缺氧症状，不影响睡眠及进食 三度：安静时有明显呼吸困难，有明显