肺部物理治疗在重症病人相关中的应用PPT.ppt

机械性吸呼气 人工咳痰机通过无创或有创连接以清除气道内痰液 正压可达30~50cmH2O，负压可达-30 ~-50 cmH2O，最高呼气流速可达7.5L/s 手动和自动备用模式，自动模式下需设置正负压力、呼吸气时间，而手动模式扔需设置压力，其余则人为控制 主要用于神经肌肉疾病患者， 有气道陷闭倾向、气压伤高危 因素中慎用 3.控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸 临床意义 改善通气状况 ——潮气量增加、肺泡通气量增加 ——功能残气量降低 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难 控制性深呼吸 训练患者进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 腹式呼吸锻炼 电动翻身床 1 体外引流 右肺下叶内侧段及外侧段引流 ——右俯卧位头低脚高位 1.2 胸部扣拍与振动 1.2.1适应症、禁忌症、治疗时监测同PD 1.2.2 操作过程 1.2.2.1手工操作 a.洗手戴口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合。 b.协助患者摆好体外。 c.扣拍——手法： --五指并拢，手呈弓形； --固定双臂，屈曲肘部， --以腕部为支点，摇动手掌 扣拍 将手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm为宜，扣拍频率2-5次/秒，每个治疗部位重复时间为3-5分钟，单手或双手交替交替扣拍，可直接或隔着衣服扣拍。重点扣拍需引流的部位，沿支气管走向，由外周向中央扣拍。 d.振动 d.振动——用双手掌交叉重叠在需引流肺区的胸壁上，双肘关节保持伸直，嘱患者深吸气，在呼气的同时借助双上肢重力快速振动胸壁，频率为12-20次/秒，每个治疗部位振动时间为3-5分钟。 e.指导患者咳嗽，咳嗽无力者可行气管内吸引以清除痰液。 f.操作结束后注意观察患者的病情并评估治疗效果。 1.2.2.1振动排痰机操作 工作原理：以促进痰液松动以及向中央大气道移动。可实现扣拍与振动两种模式，对深部及浅层痰液的排出均有效。 扣拍：振动频率小，振动部位与操作柄垂直 振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行 操作方法：初始设置频率 叩击方向 重点治疗部位 治疗时间 指导咳嗽 G5振动排痰机的介绍 定向叩击原理 扣拍 振动排痰机模式之一 主要作用——从小气到向大气道痰液的排出 振动 振动排痰机模式之二 主要作用——松解粘附在气管壁上的痰液 重点治疗病变部位，先扣拍3-5分钟，再振动3-5分钟。 高频胸壁震荡（HFCWO） 高频胸壁震荡（HFCWO） 系统由两部分组成：一件无伸展性且膨胀后合身的充气夹克背心与产生可调节的脉冲气体发生器；两者通过两根管道连接，使气体高频率地出入背心，从而直接在患者胸壁上产生振动作用。 HFCWO可手控开关，尽量在呼气相产生振动。 振动的频度与强度可调节，可由小到大逐渐递增，促进患者舒适。 呼气末正压PEP PEP装置 PEP PEP是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向大气道排出 每天2-4次，每次不超过20分钟，每次分组进行，每组10-20次呼吸，每组结束后2-3次指导性咳嗽。 PEP 临床上主要用于清除气道内分泌物以及肺膨胀治疗 改善未充气肺泡单元的通气状况，避免呼气相气道塌陷 每次呼吸后紧接着做一个用力呼气动作 对肺囊性纤维化患者的治疗 气道内震动Flutter valve Flutter装置内置一钢球于气路开口处，患者口含Flutter呼气时必须克服钢球的重力，形成一定的PEP（10-25cmH2O）。 因此在患者用力呼气的过程中，随着呼气流速的不断变化，钢球不断起落而形成的振动气流（约15Hz），从而达到促进痰液松动和排出的效果。 气道内振动(Flutter valve) 肺内叩击通气（IPV） 在一个设定的压力下，利用气动装置将一个频率为100-225次/分的脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起呼气流速震荡，促进痰液排出。 IPV 2.促进咳嗽 有效咳痰是肺部物理治疗的最关键环节，在痰液松动及向大气道移动之后，最终都需要借助咳嗽将这些痰液排出呼吸道。 正常咳嗽反射 1.主动深吸气，或各种物理化学及炎症刺激引起的被动深吸气 2.声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 3.声门突然开启产生具