股动脉穿刺PPT.ppt

常用血管穿刺入路及并发症防治 常用血管穿刺入路 A. 动脉路径 股动脉 肱动脉 桡动脉 B. 静脉路径 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 Seldinger技术 Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影的方法 。 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。 摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》 摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》 股动脉、静脉相关解剖 股动脉、静脉相关解剖 髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点 股动脉、静脉相关解剖 由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm 股动脉与骨性标志的投影关系 透视下显示股动脉投影于股骨头内1/3 本图右髂外动脉明显迂曲 穿刺方法 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。 股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出. 穿刺成功后的做法 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。 在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺 意外情况 由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺 股动脉穿刺 注意事项 1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。 2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。 3.穿刺时，针尖的斜面朝上，与皮肤呈45°（瘦的患者可30°，胖的可至60°），当针尖接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致股动脉夹层并发症。 * *