绪论、问诊方法上传PPT.ppt

方法与技巧 2.围绕主诉，全面询问 首先开放式提问—— 您哪里不舒服啊？（主诉） 围绕主诉开展针对性提问——您腹痛多长时间了？ 对相关症状全面提问——您有发烧症状吗？ 方法与技巧 注意系统性和目的性，避免重复提问——增强患者对医生的信心和期望 注 意 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 当病人叙述不清或不全面时，医生应给予必要的提示和启发 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免责问——易使病人产生防御心理 （配合度下降） 示例：您为什么要吃这么脏的食物呢？ 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免套问——易使病人默认或附和医生 （采集错误信息） 您的胸痛放射至左手了么？ 除了胸痛您还有哪里有这种疼痛感觉？ 示例 × √ 诊断学绪论 授课内容 1. 什么是诊断学？（概念） 2. 诊断学学什么？（学习内容） 3. 如何学习诊断学？（学习方法） 一、诊断学的概念 概 念 诊断 诊 断 收集临床信息 临床判断 概 念 病史采集 症状和体征采集 体格检查 实验室检查 辅助检查 学习内容 诊断 诊(收集临床信息) 断(临床判断) 诊断的步骤流程 学习内容（诊） 1. 病史采集 通过与患者交流了解疾病发生发展过程。 问诊(interview） 初步诊断 2. 症状体征采集 问诊 ① 患者主观感受到的不适或异常感觉，如疼痛、瘙痒； ② 源自患者陈述 ① 医生在检查病人时所发现的异常变化，如皮肤黄染，肝脾肿大； ② 源自医生检查 症 状 体 征 学习内容（诊） 3. 体格检查 医生利用自己的感官或者辅助器具检查患者时发现的异常征象—体征 视触叩听嗅 学习内容（诊） 视诊 皮肤黄染 精神不振 触诊 腹部肿块 淋巴结肿大 叩诊 肝区浊音 膝跳反射减退 听诊 心脏杂音 肺部啰音 嗅诊 大蒜味 烂苹果味 体格检查的重要性 某些体征能提供证实诊断的信息 急性阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛 伤寒的玫瑰疹 2. 某些体征本身具有诊断特征性 特征性心杂音：二尖瓣狭窄, 动脉导管未闭 特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、 肢端肥大、肾病面容 体格检查的重要性 甲 亢 肢端肥大症 4. 实验室检查 利用物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查。 学习内容（诊） 5. 辅助检查 利用医学设备对患者身体进行检查。如心电图、彩超、CT、胃内镜检查等。 学习内容（诊） 诊断步骤 学习内容（断） 收集临床资料 分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 临床经验 医学知识 三、诊断学的学习方法 学习内容 学习方法 1. 全面采集信息 诊断学并非学习如何去诊断疾病，而是要学习如何从患者身上获取临床信息，并根据这些信息得出一个诊断方向。 采集临床信息是重点！ 学习方法 做临床工作中的福尔摩斯 学习方法 2. 结合基础知识、在理解中学习 诊断学不是单纯的技巧课，要把临床技巧和基本知识的学习结合起来，强调在理解的基础上练习。病史采取本身就是一个临床思维过程，体格检查也决不是单纯的动手操作，千万不要死记硬背和机械操作。 学习方法 3. 模拟病例帮助建立临床思维 诊断学是桥梁学科，必然会涉及一些 临床问题，要通过案例加深对症状和体征的病理生理和临床特征的理解，逐步建立临床思维。 在现阶段不要把重点放在 具体疾病上！ 解 君 E-mail: xj63319@126.com Mobile:QQ：442717619 问诊的方法与技巧 授课内容 1. 什么是问诊？（概念） 2. 怎样问诊？（方法与技巧） 3. 特殊情况下问诊 一、问诊概念与意义 概 念 概 念 1. 概念 问诊是医师通过询问患者或陪诊者获取病史资料和症状体征信息，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。 意 义 ① 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 确定体检、化验特检的重点或方向——有的放矢 2. 重要性 意 义 ② 良好的医患关系从问诊开始 问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。 2. 重要性 二、问诊方法与技巧 概 念 方法与技巧 1.态度和蔼，表情自然 注意形象—— 整洁、稳重、自信 从礼节性交谈开始——自我介绍 尊重和关心病人——注意对象和语言，