肠外营养的相关护理PPT.pptVIP

肠外营养护理 主要内容 什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do） 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 营养不良后果 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：　肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位 大脑、免疫功能 肠外营养概念 (parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。 癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症 大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道疾病 适应症 术后5d可恢复胃肠功能者 胃肠功能正常者 临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者 PN禁 忌 症 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC） 输注途径 中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsm／L 短 期：肠外营养不超过14天 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 留置针时间： ≤ 3天 置管途径： 经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用） 中心静脉营养 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 同时输入有利于组织利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会 为何使用“全合一”？ 为什么要求普外配液室配置？ 药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高 准备药物 严格查对 无菌操作 氨基酸 葡萄糖 三升袋 脂肪乳剂 三升袋 电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂 配 制 方 法 不加入其他药物 4℃冰箱保存 24内输注 注意事项 PN并发症 肠外营养 并发症 感染并发症 代谢并发症 导管并发症 脏器功能损害 导管并发症---气胸 原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因 表现 胸痛持续或有呼吸困难 处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。 导管并发症---空气栓塞 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术 导管并发症---导管易位 发生率：4-6% 正常位置：上腔静脉 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉（0.6%），右心房（4.4%） 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管 感染并发症---导管脓毒症 　临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃ 　原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 　处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培