结核性脑膜炎知识链接新PPT.ppt

知识链接---相关知识掌握;中枢神经系统感染;概念：;分类;感染途径;概述;病因;症状 早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周 4-8周——可出现脑实质损害症状 精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊 部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态 结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫) 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢性瘫痪);体征;实验室检查 胸片或PPD试验 约半数患者PPD试验阳性或胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染 CSF 压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成 蛋白中度升高（1-2g/L），糖、氯化物下降 WBC 50-500×106/L，淋巴细胞为主 CT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水 病原学检查 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR;治疗 抗痨治疗 治疗原则：早期、合理、联合、系统 治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 皮质类固醇 对症治疗 鞘内注射;护理措施;;;;;用药护理: 脱水剂( 20% 甘露醇) 为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。 抗结核药的应用: 抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可加重和促进并发周 围神经炎。要经常询问患者四肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后半小时服用，服用利福平前后2小时不要喝牛奶、吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。 ; 饮食护理: 给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流 质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。昏迷患者应用鼻 饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲 健康指导: 给患者及家属讲清每一种药物的用法及注意 事项，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊 复查。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良好的作息制度， 改变不良习惯，保证休息时间.;腰椎穿刺术;;1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查，并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。 2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。;;穿刺部位和体位;腰椎穿刺术前护理;术中护理;术后护理;脑脊液标本的采集;脑脊液压力;常规检查;;;生化检查;蛋白定量 [正常参考值]0.15-0.45g/L； [临床意义] 1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。 2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上； 3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。;;;;;病理反射;;脑膜刺激征;检查方法： 屈颈试验：左手托住患者枕部，右手放于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。 颈强直：检查者托患者头颈部并使头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限。 布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲 ;克匿格征检查：患者仰卧，下肢与髋关节和膝关节分别屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并将另侧下肢肢体平伸出现疼痛，大小腿之间夹角小于135°，感觉上抬阻力，为阳性。 ;谢谢聆听！