肠内营养筛查-左课件PPT.pptVIP

苏北人民医院 营养风险与营养风险筛查 2014.11.25 主要内容 1 2 3 营养风险 营养评价 营养风险筛查 营养风险 营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险，也可理解为现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。 营养风险 2008年中国首个大规模住院患者营养不良风险调查,该研究纳入19所三甲医院15098例住院患者,营养状况调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%,只有9.2%的患者得到营养支持。 “营养风险”筛查 有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大。 有营养风险患者有更多从营养支持中受益的机会。 1.Kondrup j，Rasmussen 11J，Hamberg O，et sL Nutritional risk screening(NRS- 2002)：a new method based on aJrl analysis of Controlled clinical trials[J】．Clin Nuix，2003，22(3)：321-336． 2.Kondrup J，Allison P。Ella M．ESPEN Guidelines for lluuition screening 2002[J]．Clin Nutr，2003，22(4)：415-421. “营养风险” 概念分析 描述现存的营养受损状态。 指发生营养不良的风险，不涉及 临床结局 指营养因素导致不良临床结局的风险。 营养不良 营养不良风险 营养风险 营养风险概念的范围要比营养不良(不足)广泛 重症患者营养风险发生率更高 应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加； 43%-88% 的ICU患者有营养障碍 （Giner et al, 1996; Barr et al, 2004） 1.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional status after acute stroke. Stroke,1994;25:366-71 2.Choi-Kwon S，et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92. 目前常用的4个筛查工具  1987 2000 2003 1999 主观全面评定(Subjective Globe Assessment,SGA) （此处的“评定”实为筛查性） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：住院患者，基于128个RCT的循证） 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区） 工 具--SGA 主观综合营养评估(SGA) 1987年，德国的Detslcy发明了SGA量表，创造性地把主观感觉纳入量表中来评价病人的营养状态，被美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和ESPEN推荐使用，主要用于判断病人是否存在营养不良。 SGA因具有简单、无创、可反复进行等优点，在临床上广泛应用。但SGA为非量化表，无具体评分标准，依靠的是操作者的主观感觉，也有学者质疑其临床应用的准确性。 工 具--（MNA） 微型营养评定包含四部分MNA 人体测量 膳食问卷 主观评定 整体评定 总分为30分 MNA24分：营养状况良好 17分≤MNA≤23.5分：营养不良风险 MNA≤17分：营养不良 工 具--（MNA） MNA (Mini Nutrition Assessment) 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；同时适用于住院患者和家庭护理患者。 不足：是否能够监测患者对于治疗的反应，并进一步证实内外科老年住院患者MNA的评分与患者临床结局的关系。 微型营养评定 营养不良通用筛查工具MUST(Malnutrition Universal Screening Tool) 特点：快速；适用于所有住院患者；适用于不同医疗机构、不同专业人员使用；主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。 优势：可预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床