缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展-楼敏PPT.ppt

缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展;脑卒中是急诊！;幕上缺血性卒中急性期估计丧失的神经元;无再灌;IV rt-PANINDS 试验;NINDS 试验rt-PA 的优越性和风险;NINDS 试验总结;溶栓治疗的适应证;rt-PA 副作用;将每个病人的分值相加;;IV rt-PA 临床应用的问题;Efficacy of IV rt-PA by stroke subtype;症状较轻的患者未接受溶栓，神经功能恶化！;10%由于症状轻而未溶栓者早期神经功能恶化，20%结局差 因为大动脉闭塞;对仔细选择的老年人，rtPA治疗并不增加症状性出血风险;0-90分钟内溶栓治疗者疗效优于90分钟以后溶栓者;;抗血小板治疗并非是溶栓禁忌;睡眠中起病者溶栓可能是安全的;IV rt-PA 后的成功再通;血栓周边残余血流增加再通率;代谢综合征患者溶栓效果不佳;动脉内rt-PA溶栓;动脉内rt-PA溶栓;;机械取栓;;;如何扩大溶栓的治疗时间窗？;经典的PWI／DWI不匹配区;决定溶栓前，了解了4个问题： 1）确定不可逆损???的梗死核心区的大小 2）是否存在低灌注的半暗带区域及其大小 3）是否存在血管内血栓 4）是否存在颅内出血 ;Thrombolysis trials with penumbral assessment Alteplase;the Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial (EPITHET);存在 PWI／DWI不匹配区;DWI;MTT;CBV;无症状性出血;患者，女，75岁，神志模糊、失语3小时，有房颤病史，当时 NIHSS 9分；发病后 5h 予rtPA溶栓，溶栓后1h，神志转清，能自发言语，NIHSS 1分；溶栓后24h ，NIHSS 0分 ;前;存在其他指标指导溶栓;溶栓前;对缺血半暗带、缺血核心区予以可靠的、统一的预测;NIHSS评分大于4分，并且MRI DWI/PWI不匹配区大于20%； MRA提示大血管的明显狭窄或闭塞；SWI上未见出血。;记录脑卒中时间 或最后正常时间;记录脑卒中时间 或最后正常时间;THANKS