糖尿病慢性并发症、张PPT.ppt

糖尿病慢性并发症;影响慢性并发症的主要危险因素;一?? 大血管病变 1．心脑血管病 2．周围血管病 二?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 三 神经病变 四 糖尿病足(微血管+大血管+感染+神经病变） 五 其他;一、大血管病变;冠状动脉 冠心病 脑血管 缺血性或出血 性脑血管病 肾动脉 肾动脉硬化 外周血管 下肢动脉粥样 硬化 ;糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化;糖尿病大血管病变的流行病学特点;心血管并发症—冠心病;糖尿病心肌病变 糖尿病可以影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或者无症状的左心室收缩功能异常。组织学改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平表现为：钙离子通道及脂肪酸代谢异常，导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化。;糖尿病脑血管病流行病学;糖尿病性脑血管病的临床表现;下列症状提示可能发生中风;周围大血管病变的特点;二、微血管病变; 典型改变：微循环障碍、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇代谢旁路增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。;1．糖尿病肾病（DN）;Ⅰ期 　肾脏体积增大，入球小动脉扩张，球内压 增加，肾小球滤过率升高。 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排 泄率（UAER)正常或间歇性增高。 Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,UAER20～ 200μg/min。 Ⅳ期 临床肾病，UAER200μg/min,即尿白蛋白排 出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾 小球滤过率下降，伴浮肿和高血压，肾功能 逐渐减退。 Ⅴ期　 尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌 酐升高。;蛋白尿是糖尿病肾脏病变早期表现;;糖尿病肾病的诊断、分期及主要疗法;延缓糖尿病患者肾脏损害进展的措施;循证医学证实：严格控制血糖将减少DM患者肾脏损害;糖尿病肾病患者血糖控制目标;2型糖尿病患者出现肾脏损害后如何安全降糖？;肾脏损害的2型糖尿病患者——口服降糖药物困难的抉择;磺脲类;格列奈类;双胍类;噻唑脘二酮类;葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖;葡萄糖苷酶抑制剂——米格列醇;诺和龙平衡血糖控制和肾脏安全性的理想选择;诺和龙? 快进快出 药物不在体内蓄积 ;诺和龙? 极少经过肾脏代谢;诺和龙?于肾功能损害人群中的药代动力学与安全性 Marbury TC et al. Clin Pharmacol Ther 2000; 67: 7-15. 诺和龙?对2型糖尿病和肾功能不全患者药代动力学影响 Schumacher S et al. Eur J Clin Pharmacol 2001; 57: 147-152 诺和龙?对不同程度肾功能损害的2型糖尿病患者的疗效 和安全性研究 Christoph Hasslacher et al. Diabetes Care 2003, 26(3): 886-891. 诺和龙?对肾移植后新发糖尿病患者疗效与安全性的研究 Turk T, Pietruck F et al. Am J Transplant 2006 Apr; 6(4): 842-6. … …;降压是延缓DN患者肾损害进展的重要措施;大量循证医学证实ACEI或ARB防治DN疗效确凿;降脂可保护肾脏功能;低蛋白饮食延缓肾损害进展;小 结;2．糖尿病性视网膜病变（DR）;糖尿病的眼部并发症;糖尿病视网膜病变的临床分类; 微动脉瘤 散在的渗出 出血 火焰状 斑点状 棉絮状斑点(?5) 静脉扩张 ;单纯型 ;单纯型 ;单纯型;增殖型;增殖型;糖尿病患者眼科检查指南;需要专业眼科医生对患者进行特殊的检查;糖尿病眼病的治疗(1);糖尿病眼病的治疗(2);糖尿病眼病的治疗(3);药 物 治 疗 DR;三、 神经病变;糖尿病神经病变可累及神经系统任何部分 糖尿病周围神经和自主神经病变常见 颅神经的动眼神经，展神经等次之 锥体束功能损伤 糖尿病脑病 大脑白质脱髓鞘;1.高血糖： 2.多元醇途径 3.非酶性糖化 4.自由基氧化应激 5 .其它;糖尿病神经病变的分类;末梢对称性神经病变的临床特点(1);自主神经病变(1);自主神经病变(2); 神经功能的检查- 感觉功能检查; ????????????????????????????????????????????????????????????????????