第四章 营养支持的护理PPT.pptVIP

外科护理学 第 四 章外科病人营养代谢支持的护理 第一节概 述 人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 饥饿时的机体代谢变化 胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员 饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ ┆ 儿茶酚胺↑ │ ┆ └→ 机体蛋白分解↑ ┆ 减弱 ┆ 减弱 ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 第二节 营养代谢支持病人的护理 营养支持的适应证 1.无法正常进食者 消化道瘘、严重胃肠道反应等 2.病情不允许进食者 长期腹泻、溃疡性结肠炎等 3.处于高代谢状态 大面积烧伤、严重感染 4.明确的营养不良者 5.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 经 口 途 径 插 管 途 径 （鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管） 肠内营养的途径 中心静脉置管（置管时间大于2周） 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 经周围静脉插管至中心静脉 周围静脉置管（置管时间小于2周） 肠外营养途径 分 次 给 予 连续输注 EN的投给方式 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱 肠内营养的并发症 肠外营养的并发症 与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 代谢性并发症 高血糖 低血糖 体液紊乱 吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。 预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。 能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。 无严重并发症。 价格低廉。 EN 的 特 点 1.营养液在无菌环境下配制，低温（＜4 ℃ ）保存，于24h内用完。 肠内营养支持的护理要点 2.取合适体位并妥善固定喂养管 3.营养液输入时温度应保持恒定（38～40℃）