第三章1.冠心病zuixinPPT.ppt

第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） ;血液循环模式图;概 念;发病率： 40岁以后 男性多于女性 城市农村 脑力劳动者体力劳动者 我国64～106/10万 美国：230/10万 死亡率： 我国近年呈上升趋势，占心脏病死亡数的 10%～20%，北京、天津最高。 欧美国家本病极为常见，美国占心脏病 死亡数的50%-70%。 ;;年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常;无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死;急性冠状动脉综合征 （ACS）;心绞痛;一、分 型;稳定型心绞痛;冠状动脉狭窄;诱因--需↑为主 劳累 情绪激动 饱食 受寒 ;冠状动脉粥样硬化;部位;临床表现;1.心电图：最常用 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像（MDCT） 3.放射性核素检查 4.冠状动脉造影（适应症）;【心绞痛发作时的心电图】;拟行手术治疗的冠心病患者。 拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。 经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。 冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。 不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。 疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。;;分级：根据加拿大心血管病学会分类分为4级 Ⅰ级：一般体力活动不受限，强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。平地步行200米以上或登楼一层时发生心绞痛。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，平地步行200米或登楼一层时发生心绞痛。 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可生心绞痛。;治疗原则： 改善冠状动脉的血供 减轻心肌的耗氧 治疗动脉粥样硬化;发作时的治疗;1.一般治疗： （1）休息 （2）控制易患因素：戒烟(smoking cessation） （3）消除诱发因素：饮食（diet）;（1）硝酸酯制剂 （2）β受体阻滞剂;2.药物治疗 （3）钙通道阻滞剂： 药理作用 主要药物 维拉帕米（异搏定） 地尔硫草（合心爽） 硝苯地平（心痛定）;2.药物治疗 （4）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷 （5）调整血脂药物： 他汀类:洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀 贝特类:氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特（必降脂） （6）中医中药治疗：活血化瘀药物--复方丹参滴丸 降脂中草药：首乌、山楂、葛根、决明子、大蒜 ;4.介入治疗： 经皮穿刺腔内冠状动脉成形（PTCA） 支架植入术;【经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术】 ;【经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术】 ;【主动脉-冠状动脉旁路移植术】;【主动脉-冠状动脉旁路移植术】;增强型体外反搏;不稳定型心绞痛; 临床上将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）。;不稳定斑块;发作的频率 、程度 、时限 、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用 。 最近新发生的较轻负荷诱发。 休息时发生。 贫血、感染、甲亢、心律失常 继发性不稳定型心绞痛。;不稳定型心绞痛的严重程度分级;1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24h心电监护，给予吸氧。 2.止痛： 硝酸酯制剂： 吗啡、杜冷丁 β受体阻滞剂：艾司洛尔（可用于左心功能减退者） 钙离子阻滞剂：变异性心绞痛时为首选;3.抗栓（凝）：阿司匹林、氯吡格雷、肝素 4.急诊冠状动脉介入治疗 5.病情稳定后继续抗凝治疗和降脂治疗。; 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.潜在并发症：心肌梗死 4.焦虑 与心肌梗死反复频繁发作有关 5.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识;护理措施;;;健康指导;预后;心肌梗死;概念;冠状动脉病变;心肌梗死;6-8周 形成瘢痕;冠状动脉粥样硬化;多数情况;诱因;前驱症状 心绞痛加重 ECG 伴随症状 ;疼痛;心绞痛与心肌梗死疼痛的区别;全身症状--坏死物质所致;（1）原因 迷走神经受坏死心肌刺激 心排血量降低组织灌注不足 （2）表现： 伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆。 ;心律失常 75～95% ;;低血压和休克;心力衰竭（32%～48%左右） ;（1） 心脏体征 ①心浊音界正常/轻、中度增大 ②心率多增快，少数可减慢 ③心尖区S1减弱