神经源性休克的治疗和相关护理PPT.pptVIP

神经源性休克的治疗和护理 交大成教院09级护理 郭洋 神经源性休克（Neurogenic shock） 休克属危重病症，抢救治疗越及时，恢复的可能性就越大。原则是迅速解除致休克因素，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情需否作相应处理。　　 由于致休克因素复杂，涉及多学科、多专业，有时不易早期发现。但不去除原发病变，休克又难以纠正。此时，有必要行多方协作，尽快找到原发病变。一旦明确致休克病因，则应在积极抗休克的同时，尽可能去除原发病变并有针对性进行治疗。 治疗原则： 1.去除神经刺激因素、立即平卧； 2.立即皮下或肌肉注射肾上腺素； 3.迅速补充有效血容量； 4.应用肾上腺皮质激素； 5.维持正常血压； 6.病因治疗。 （一）一般抢救措施　 　 首先将病人安置于安静的抢救室内。取休克卧位（Trendelenburg体位）高约30°，即头和腿部各抬高约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。解除疼痛，并注意保暖。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。通过适当的方式给氧，并以动脉血气作为监测指标。 休克病人的监测及护理： （一）组织灌流改变　 　 因休克引起循环、呼吸等多脏器损害所致。　　 1．临床特征  血压下降或不稳定，呼吸微弱、缺氧使末梢发冷、发绀，体温升高或不升，病人意识改变由烦躁到淡漠到意识丧失。 　2．护理措施 （1）专人护理，护士不离开病人床边，建立护理记录，详细记录病情改变及用药；　　（2）每12～24小时记录液体出入量；　　（3）记录每小时尿量、尿比重；　　 （4）病危时，每15分钟测量1次生命体征，待病情稳定后，每30分钟～1小时测录1次；　 　（5）每4～6小时测量全套血液动力学指标1次，呼吸功能及血气分析1次；　　 （6）密切观察生命体征改变。 　3．常规监护 （1）意识表情：能够反映中枢神经系统血液潴流状况。脑组织灌流不足、缺氧、表现为烦躁、神志淡漠、意识模糊或昏迷等。严重休克时神经细胞反应降低，病人由兴奋转为抑制，表示脑缺氧加重，病情可继续恶化。病人经治疗后神志清楚，反应良好，提示脑循环改善。早期休克病人有时需要心理护理，耐心劝慰病人，使之配合治疗护理。另外，谵忘、烦躁、意识障碍者，应给予适当约束加用床档，以防坠床。 （2）肢体温度、色泽：休克时面色苍白，皮肤湿冷，表示病情较重。轻压口唇、甲床苍白区消失时间超过1秒，为微循环血液灌注不足或有淤滞现象。皮肤有出血点或淤斑，提示可能有DIC。四肢温暖、皮肤干燥，压口唇或指甲后苍白区消失快（＜1秒），迅速转为红润，表明血流灌注良好，休克好转。 （3）血压与脉压：通常认为上肢收缩压低于12kPa（90mmHg）、脉压小于2.67kPa（20mmHg），且伴有毛细血管灌流量减少症状，如肢端厥冷、皮肤苍白等是休克存在的证据。但在休克早期或代偿期，由于交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，舒张压升高，而收缩压则无明显收变，故应注意脉压下降和交感兴奋的征象。相反，如使用血管扩张剂或硬膜外麻醉时。收缩压12kPa左右而脉压正常（4～5.33kPa），且无其他循环障碍表现，则为非休克状态。此外，平时患高血压的病人，发生休克后收缩压仍可能大于16kPa（120mmHg），但组织灌注已不足。因此，应了解病人基础血压。重度休克病人，袖带测压往往不准确，可用挠动脉穿刺直接测压。休克治疗过程中，定时测压，对判断病情、指导治疗很有价值。若血压逐渐下降，甚至不能测知，且脉压减小，则说明病情加重。血压回升到正常值，或血压虽低，但脉搏有力，手足转暖，则休克趋于好转。 （4）脉搏：休克时脉率增快，常出现于血压下降之前。随着病情恶化，脉率加速；脉搏变为细弱甚至摸不到。若脉搏逐渐增强，脉率转为正常，脉压由小变大，提示病情好转。为准确起见，有时需结合心脏听诊和心电图监测。心率超过150/min，高度房室传导阻滞等可以降低心排出量，值得注意。 （5）呼吸：注意呼吸次数，有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；反之，呼吸频率、节律及深浅度逐渐恢复正常，提示病情好转。呼吸增至30/min以上或降至8/min以下，表示病情危重。应保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出。鼻管给氧时用40～50%的高流量（6～8L/min）。输入氧气应通过湿化器或在病人口罩处盖上湿纱布，以保持呼吸道湿润。防止粘膜干燥，每2～4小时检查鼻管是否通畅。行气管插管或切开、人工辅助通气的病人，更应注意全面观察机器工作状态和病人反应两方面的变化。高流量用氧者停用前应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。 （6）体温：休克病人体温常低于正常，但感染