神经外科肠内营养相关课件PPT.ppt

早期肠内营养新理念;一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂;一.概述; 2. 重型颅脑损伤病人如何在伤后和术后尽早补充足够营养、防治伤后早期的代谢紊乱及急性期后的低蛋白血症，是神经外科临床医师面临的难题之一。但由于重型颅脑损伤病人伤后早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使营养支持治疗在临床实施中较为困难。; ③ 近30年来，PN和EN已经成为临床医学的重要发展领域之一，同时也促进了包括危重症医学在内的很多新学科的发展。然而，随着时间推移，人们开始观察到由于不恰当的应用营养支持导致的不良后果。;一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂;　　 　　　　 1991年《新英格兰医学杂志》(NewEngland Journal of Medicine)发表的随机对照研究发现，术前无营养不良的手术患者接受PN后其临床结局并无改善，甚至感染并发症的发生率更高 。 　　　 该研究第一次对夸大营养支持临床有效性的传统观念提出了挑战。这个研究的重要性在于明确的把营养支持的适应症与营养评价联系了起来。 ;肠外营养的弊端主要包括：; 所以，肠外营养而论，只有严重营养不良的病人，同时又存在胃肠功能衰竭时（不能进行肠内营养者），才宜使用肠外营养药支持，并可获得临床效益。;一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂;四．肠内营养的临床应用;;加重脑水肿 创伤愈合缓慢 阻碍脑组织结构和功能的恢复 严重影响肺功能及通气量;病人在术中或术后对失血的耐受明显下降 免疫应答能力下降，并发症增加 容易发生多器官功能障碍 高死亡率高致残率 ;重症脑外伤患者应激性溃疡的发生率高达40%-80%！ ;4.肠内营养治疗时间的选择;5.神经外科病人肠内营养途径选择流程表;6.输 注 速 度;一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂;五．肠内营养的优点;早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能;早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能;早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能;早期使用肠内营养可降低 应激性溃疡的发生率 ;早期使用肠内营养可减少 并发症改善预后 ;肠内营养可增加蛋白质含量改善负氮平衡;一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂;六.肠内营养的常见并发症 及处理原则;1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方;应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温;腹泻 腹胀 肠蠕动亢进;停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养;恶心 呕吐;1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过 高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味;灌注速度由低到高 用低脂配方 脂肪热量30-40% 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方;吸入;输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软伺入管 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复;原因;喂养管堵塞处理原则;感染性并发症-吸入性肺炎;吸入性肺炎的处理原则; 配方溶液及输液器械污染 ;配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时;代谢性并发症;代谢性并发症;置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干;一.概述 二. 肠内营养的发展 ??