神外2：垂体腺瘤病人护理查房--秦春霞PPT.ppt

（一）、术前护理-评估 健康史：饮食史、既往史、婚育史、家族史、个人史等。 高血压 身体状况：病情、相关辅助检查结果：对手术的适应情况。 病情稳定、对手术耐受 心理-社会状况：认知程度、心理反应、经济和社会支持状况。 认知欠缺、有焦虑恐惧心理、经济和社会支持良好 诊断 术前准备 （1）、术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID。 （2）、术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 （3）、指导患者练习张口呼吸，床上大小便 （二）、术后护理-评估 术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等 经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺利、留置尿管及鼻饲管 身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症等 生命体征平稳、引流管通畅、营养状态良好 心理-社会状况：有无心理变化及变化原因 因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情绪。 诊断 垂体腺瘤病人的护理查房 兰州大学 2010级护理 秦春霞 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 病例介绍 患者陈××，男，64岁，入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊于当地医院查头颅CT提示鞍区占位，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤”收住我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，体重无明显增减。 目录 解剖要点 病因与病理 诊断及鉴别诊断 治疗 护理 分类及临床表现 一、解剖要点 垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.0～1.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.4～0.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。 神经垂体 腺垂体 垂体 神经垂体神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。 腺垂体占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 表 二、病因与病理 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 垂体腺瘤 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 由异常生理调节引起。 癌基因的激活或抑癌基因的丧失。 下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。 病 因 病理 嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤 ①PRL腺瘤和GH腺瘤；②ACTH腺瘤；③TSH腺瘤；④促性腺激素腺瘤；⑤内分泌功能细胞腺瘤；⑥无内分泌功能细胞腺瘤；⑦恶性垂体腺瘤。 格林染色 超微结构 大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、分类及临床表现 目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。 既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 按肿瘤直径分—— 1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 按生长方式分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤 分类 临床表现 （1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男