溺水护理和查房PPT.pptVIP

浦yuyuyu江二院 ICU 俞萍萍;熟悉溺水过程的分期、致死原因，掌握溺水的临床表现、诊断、现场急救，院内 急救、护理监测及预防。;溺水过程的 分期 溺水致死的原因 溺水的诊断及临床表现 溺水的现场急救 溺水的院内急救 如何进行有效胸外心脏按压 溺水的护理监测 溺水的预防;溺水的致死原因 溺水的临床表现 溺水的现场急救 溺水的 院内急救 如何有效胸外心脏按压 溺水的护理监测;;;;;溺水过程的可分为以下几期： 1. 呼吸暂停期：刚被淹时，溺水者暂时憋住呼吸，在水面上下挣扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暂停。这一种保护性反应，此时溺水者神志清楚，呼吸一时性暂停，心跳加快，血压升高，大约持续0.5-1分钟。 2.恶吐挣扎期：由于呼吸暂停而缺氧，一直到不能忍受时又开始呼吸，这时水进入肺脏而引起剧烈的呛咳，同时水进入胃而使胃胀满，因而发生恶吐，恶吐物被吸入气管而引起呼吸道阻塞，继而窒息。此期的特点是：神志逐渐模糊，呼吸表浅，血压开始下降，心跳由变快，儿童自我保护能力较差，慢，各种反射明显减弱，大约持续0.5-1分钟。;; 临床症状与淹溺的时间及吸入的水量有关。 1.刚跌入水时，吸入水量少，神志尚清楚，一般血压上升，心律加快 2.溺水1-2分钟后，由于机体不能耐受长时间缺氧又开始呼吸，水经过呼吸道进入肺内，引起剧烈呛咳，经食道进入胃内引起呕吐，呛出物及呕吐物再被吸入肺内，从而加重呼吸道梗阻而引起窒息。也有的溺水后即反射性的引起喉痉挛，声门紧闭，虽没有或很少吸入水到肺，仍可引起窒息致死，此时神志模糊、呼吸表浅不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。 ;;1.大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而致窒息。 2.惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 3.淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动-----心跳停止，高钠引起血渗透压高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡 。 4.淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。 溺水又称淹溺，常因失足落水或游泳中发生意外事故。 淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。必须积极抢救。;原则是立即清除呼吸道梗阻，恢复自主呼吸，恢复心跳，加强监护，防治感染等并发症，要点是实施有效的心肺脑复苏和充分的呼吸管理，即保证从事故现场到初级急救至高级急救的转运的全过程中得到系统、有效、连续的治疗。;1.救上岸后，迅速清楚口鼻中的污物和分泌物，松解衣领、裤带，保持呼吸道通畅。 2.倒水：将溺水者俯卧于肩上，头足下垂，来回快步奔跑或不断上下颠动;或取单膝跪姿，将溺水者俯卧于腿上并用手压其背部借体位及重力作用将呼吸道及胃内的积水排出。;;（1）立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及气管中的水及污物，呼吸机辅助呼吸，适当给予PEEP，使萎陷的肺泡扩张，防止肺水肿的发生。 （2）恢复有效循环：①无心跳者，应继续胸外按压或开胸心脏按压，可静脉或气管内给予肾上腺素，一般不主张心内注射。②心跳已恢复者，应补充血容量。维持循环。血压低者给予多巴胺或阿拉明以提高血压，室颤时给予除颤。心衰者给予洋地黄类药物强心及利尿治疗。;;;;（ 1）脑干功能的监护：密切监测生命体征的变化，并观察意识、瞳孔对光反应、角膜反射、咽喉反射及自主呼吸等，如反射恢复，示脑干功能好转，反之，则缺氧严重，脑干功能丧失。 （2）复温和 保温：使患者体温在较短时间内升至正常，随后要注意保温，加强基础护理。对昏迷患者要及时清洁口腔，定时翻身，预防压疮。 （3）心功能监护：有无心衰及心律失常。 ? ;;;;1.开展游泳安全教育 ：学校在节假日前应对学生进行游泳的安全知识教育，使其了解溺水的预防措施、自救和急救措施，防范于未来。下水前要充分准备活动，游泳时，根据自己的体力和能力量力而行。饥饿和疲劳时，不宜下水。家长应加强对子女的教育，严禁擅自到江河边游泳，外出游泳时最好有会游泳的成人陪同。;