水电解质代谢和酸碱平衡失调-李颖川PPT.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调 Water, Electrolyte Acid-Base Disturbances;;;体液组成(content)及分布(distribution) ;体液的电解质组成 Electrolyte in body fluids ;细胞外液 (ECF) 阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液 (ICF) 阳离子主要是K+ 阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 ;*;;血浆总渗透压290～310mmol/L 晶体渗透压+胶体渗透压 晶体渗透压 由Na+，k+等离子(晶体颗粒)形成，主要维持细胞内外液体交换 胶体渗透压 蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成，占血浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换;细胞膜是一种半透膜 水可自由透过，有些溶质不能顺利通透;渗透作用示意图;等渗 Isotonic;水与电解质代谢平衡调节Balance of water and electrolyte metabolism;一、细胞内外液体的交换调节;;水的摄入与排出;水平衡调节方式;*;渴 感;肾素－血管紧张素-醛固酮系统;心房利钠多肽 Atrial natriuretic polypeptide, ANP;*;成人的体液总量约占体重的 A.40%? B.50% C.60%? D.70%? E.80%;.新生儿的体液占其体重的 A.50%? B.60% C.70% D.80% E.90%;组织间液和血浆两者含量的主要差别是 A.Na+ B.K+??? C.有机酸 D.蛋白质?? E.尿素??????;一般情况下正常成人每天出入水量约为 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml;正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节 A.神经系统 B.内分泌系统 C.神经-内分泌系统 D.肾、肺 E.胃肠道;抗利尿激素(ADH)的作用部位是 A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管 C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管 E.远曲小管和集合管;促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血浆渗透压↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.渗透压感受器敏感性↑?? ;体液代谢的失调;水和钠的代谢紊乱;脱水 dehydration ;脱水 dehydration ;;亦称急性缺水或混合性缺水 常见的原因 消化液的急剧丧失 肠外瘘 大量呕吐、腹泻等 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染、肠梗阻，烧伤早期等;临床表现 缺水症状：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，少尿 缺钠症状：厌食,恶心,软弱无力，无明显口渴 血容量下降：血压下降,甚至休克 酸碱平衡失调，大量胃液丧失,可伴低氯性碱中毒 诊断 病史体征 化验 ①血液浓缩 ②[Na+]、[Cl-]无明显降低、尿比重↑ ;治疗原则 去除病因 补充平衡盐溶液或等渗盐水 需补液量(ml)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg) ×250+ 水2000ml和钠4.5g ;低渗性脱水 hypotonic dehydration ;低渗性脱水 hypotonic dehydration ;分类;诊断 病史和临床表现 化验:①尿Na+,Cl-明显 ↓ ②血Na+ ↓  ③ BUN、Cr ↑、Hct ↑ ④尿比重↓ 治疗 处理原发病，补充血容量(晶体:胶体=2 ～3:1, 改善循环) 补充5%高渗氯化钠 200-300ml 需补充的钠(mmol) =[血钠的正常值(mmol/L ) -血钠测得值(mmol/L)]×体重(Kg) × 0.6(女性为0.5) 按1g Na+= 17 mmol计算。当天 补给一半 加日需量 4.5克 ;病因（缺水＞缺钠，血Na+高于150 mmol/L） 水分摄入不够：如危重病人给水不足 水分丧失过多：高热大量出汗 (汗中含NaCl 0.25%) 失水多于失钠等 病生特点 失水＞缺钠，致细胞外液高渗状态,抗利尿激素分泌↑，尿量、循环血量↓，醛固酮分泌↑ 严重缺水细胞内液→细胞外间隙——细胞内外液均减少,脑细胞缺水最终导致脑功能障碍 ; 口渴强烈;分 类;*;总结-不同类型脱水的比较;;