水电解质紊乱2010-3PPT.ppt

体 液 平 衡 的 监 控山医二院牟晓杰;体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid);体 液 平 衡; 水、电解质平衡 water and electrolytes balance;(Water and electrolytes balance);Total body water (TBW) 60%;人体体液约占体重的60%。年龄、性别、组织不同，所占比例不同。 细胞内液是细胞进行生命活动的基质，细胞外液是细胞进行新陈代谢的周围环境。 ;绝大部分组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行物质交换，并取得相互平衡，在维持机体水和电解质平衡起重要作用，称功能性细胞外液。而胸膜液、腹膜液、脑脊液、房水、关节液、消化道分泌液等在正常情况下对维持机体水电解质平衡起的作用很小，称非功能性细胞外液。;细胞外液中组织间液（第一间隙）和血浆（第二间隙）在毛细血管壁侧相互交换成分，处于动态平衡状态，二者都属于功能性细胞外液。 ;手术创伤、局部炎症可使细胞外液转移分布到损伤区域或者感染组织中，引起局部水肿；疾病、麻醉和手术可引起内脏血管床扩张瘀血；患病时体液可淤滞于腔体内（如肠梗阻时大量体液积聚于胃肠道内），这些液体虽属于细胞外液，但功能上与组织间液和血浆没有直接联系，临床上称这部分被隔绝的体液为第三间隙液。 ;影响体液容量的因素;血容量约为60-65ml每公斤，其中15%分布在动脉系统，80%分布在静脉系统，少数器官也能储存血液。 ;二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid);;体液中含电解质钠、钾、氯、钙，镁、磷等，钠离子是细胞外液中的重要阳离子，对维持细胞外及细胞内的渗透量（Osmolality）有重要作用。钾是细胞内液的主要阳离子，对维持细胞膜电位有重要作用。钙离子对肌肉收缩，外分泌腺、内分泌腺、神经内分泌激素的分泌，细胞生长，液体和电解质的运输和分泌起关键作用。;镁离子参与许多生化反应，并有药理作用。磷通过高能磷酸键储存和释放能量，并与蛋白质、脂肪和骨的结构完整有关。氯与碳酸氢根是细胞外液的重要阴离子，二者与酸碱平衡密切相关。 ;三、体液的渗透压 和水的交换(Osmotic pressure of body  fluid and water movement);(一)体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) ;; (二) 水的交换(Water movement ) ;1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) ;2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ;Daily intake (ml/day);水的生理功能(Function of body water);钠的生理功能(Physiologic function of sodium);1.渴感(thirst) ;2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH);3.醛固酮(aldosterone); 四、 水、电解质平衡紊乱;（一）水平衡紊乱 A;1、细胞外液容量缩减;尿中：尿量减少 尿钠浓度10-15mmol/L 尿钠排泄分数1％ 尿氯浓度10mmol/L 尿渗透压升高 尿中：尿钠浓度20mmol/L;(3)治疗： ①、纠正原发病因。 ②、轻至中度可口服钠盐和水。 ③、严重则静脉补充盐水为首选。 ;2．细胞外液容量扩增 ;（二）、钠平衡紊乱;1．低钠血症; TWB 总体钠;若低渗状态得不到及时纠正？; 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭;临床表现; TWB 总体钠 ; 水分基本滞留在细胞内： 没有明显的水肿 不会引起显著的血容量变化;细胞外液容量增多性低钠血症;细胞外液容量增多性低钠血症;诊断 病史 症状 实验室检查;低钠血症的治疗;（hypernatremia);细胞外液容量减少性高钠血症 ;高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少;细胞外液容量正常性高钠血症;3、高钠血症的主要症状A;4.诊断