水电解质酸碱调节PPT.ppt

2. K+从细胞内逸出 细胞损伤 酸中毒 高钾性周期性麻痹 3. 摄入钾过多 4. 血液浓缩 临床表现 临床表现及解释 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减　 　　慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉 兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻 痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3. 对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　　 毒和细胞外酸中毒。 特异性心电图变化 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖，QT间期缩短 传导性↓ → P-R间期延长 P波形态逐渐消失，QRS波增宽，最后成正弦波形 传导阻滞及自律性↓ → 心律失常 容量不足-------- 循环表现 容量不足-------- 体格检查 皮肤黏膜干燥 弹性减退 口腔黏膜干燥多呈深红色可伴有溃疡 容量不足-------- 实验室检查 血细胞比容增高 尿比重增高 血钠浓度改变： 肾外丢失---〈20mmol/L----浓度降低 肾内丢失--- 〉20mmol/L----浓度增高 高容量状态----- 发病机制 肾脏疾病 慢性肝病 充血性心力衰竭 内分泌疾病 高容量状态----- 临床表现 水肿：最常见 腹水 血压增高 肺水肿症状 抽搐 CVP过高 高容量状态----- 实验室检查 血球压积减少、血浆蛋白浓度降低、血清 钠浓度可正常、尿钠排出（10mmol/d） 高容量状态----- 治疗方案 ①限制入水 ②利尿 ③血液透析 ④甘露醇或大黄口服导泻 电解质平衡 低钠血症 定义：血钠低于正常水平，﹤135mmol/L是综合医院最常见的电解质紊乱 分类：a.低渗性低钠血症 b.高渗性低钠血症 c.假性低钠血症 低钠血症 临床表现 ﹤125-135mmol/L，最早出现恶心、呕吐不适 ﹤115-120mmol/L，头痛、嗜睡 ﹤115mmol/L，抽搐、昏迷、呼吸困难 低钠血症---- 治疗方案 注意事项：补钠不宜过快 补钠量＝[正常血钠值－测得血钠值]×体重×0.6 1.应当每小时提高血钠0.5～1mmol/L 2.先将浓度提高到120～125mmol/L为宜 3.纠正低血钠过快可导致中心性桥脑髓鞘 破坏，出现截瘫、四肢瘫痪、失语 高钠血症 定义：血清钠浓度150mmol/L并伴有血渗透压过高。 分类及原因：a.水摄入不足 b.水丢失过多 c.水转入细胞内 d.钠输入过多 e.肾排钠减少 f.特发性高钠血症 高钠血症---- 临床表现 肌无力，尤以下肢偏重 脑细胞失水后的表现 ①神经先较兴奋，后转抑制 ②性格改变 ③肌张力增高。腱反射亢进 ④抽搐、错乱、幻觉、昏迷甚至死亡 高钠血症---- 治疗方案 ①补充水分 补水量＝[测得血钠值－正常血钠值]×体重×4 ②制止水分继续丢失 ③降钠不宜过快：按2mmol/L/h的速度，24小时不超过10mmol/L 钾代谢失常 钾的功能(function) 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位  调节渗透压和酸碱平衡 分布(distribution)：  98% 细胞内 2% 细胞外 [K+] 3.5~5.5mmol/L 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 影响钾在细胞内外转移的因素 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 低钾血症(Hypokalemia) 血钾浓度＜ 3.5mmol/L 原因