水电解质紊乱(5年制非临医)PPT.ppt

病理生理学课件 水、电解质代谢紊乱 water electrolytes metabolic imbalance ;第一节 水、钠代谢障碍 第二节 钾代谢障碍 第三节 镁代谢障碍 第四节 钙磷代谢障碍;体液的容量和分布;体液的主要电解质成分;体内钠的分布;钠平衡: 体内外钠的交换;体液容量及渗透压调节; 水、钠代谢障碍的分类 ;（二）根据血钠浓度和体液容量分类 1、低钠血症 1）低容量性低钠血症（低渗性脱水） 2）高容量性低钠血症 3）等容量性低钠血症 2、高钠血症 1）低容量性高钠血症（高渗性脱水） 2）高容量性高钠血症 3）等容量性高钠血症 3、正常血钠性水紊乱 1）等渗性脱水 2）水肿;;1、原因和机制;（1）细胞外液减少，易发生休克 （2）无口渴感 （3）有明显的失水体征 （4）低比重尿，尿量增多（早期）或减少（晚期），尿钠增多（肾性失钠）或减少（肾外失钠）;（1）防治原发病 （2）用等渗氯化钠溶液适当补液 （3）防治休克; 失水又失Na+ ，失水 失钠， 血清Na+浓度 150 mmol/L， 血浆渗透压 310 mmol/L ， 细胞外液量和细胞内液量均减少， ——低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)，即高渗性脱水(hypertonic dehydration) 。;（1）水摄入减少 （2）水丢失过多 1）经呼吸道失水 2）经皮肤失水 3）经肾失水：尿崩症等 4）经胃肠道丢失;（1）口渴 （2）细胞外液含量减少 （3）细胞内液向细胞外液转移 （4）血液浓缩 （5）脑细胞脱水致高渗性昏迷、局部脑出血和蛛网膜下腔出血 （6）脱水热;（1）防治原发病 （2）补充缺少的水分：5%～10%葡萄糖溶液 （3）补给适量的Na+：生理盐水与5%～10%葡萄糖混合液 （4）补充适量的钾; 水与Na+成比例丢失，血容量减少， 血清Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围内， ——称为等渗性脱水(isotonic dehydration)。;(1) 呕吐、腹泻 (2) 大面积烧伤 (3) 大量抽放胸、腹水; 单纯性等渗性脱水较少见， 通过不感性蒸发和呼吸不断丢失水分 转变为高渗性脱水； 或补给过多低渗性溶液 转变为低渗性脱水。;（1）防治原发病 （2）补充偏低渗性溶液;低渗性脱水;六、水肿; 概念： 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿(edema)。 过多的液体在体腔内积聚可称为积水(hydrops)。;分类; 1、血管内外液体交换平衡失调 2、体内外液体交换平衡失调 ——钠、水潴留;1）毛细血管流体静压↑: 静脉压↑ 2）血浆胶体渗透压↓: 血浆白蛋白↓ 3）微血管壁通透性↑: 炎症 4）淋巴回流受阻: 淋巴管阻塞或丧失 ;球-管平衡失调（球-管失衡）： 当肾小球滤过率下降时，肾小管重吸收不相应减少，甚至反而增加；或当肾小球滤过率正常时，肾小管重吸收增加，均可导致钠水潴留。 是水肿发生的基本机制。;1）肾小球滤过率↓： ①广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球肾炎 ②有效循环血量↓：充血性心力衰竭、肾病综合症等 2）近端小管重吸收钠水↑： ①心房利钠肽分泌↓：有效循环血量明显↓ ②肾小球滤过分数（FF）↑： 滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量，正常值约为20%，当充血性心力衰竭或肾病综合症时肾小球滤过分数↑。 3）远端小管和集合管重吸收钠水↑： ①醛固酮↑： 分泌↑；灭活↓ ②抗利尿激素分泌↑：有效循环血量↓；肾素-血管紧张素