心理治疗对心肌梗塞预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心理治疗对心肌梗塞预后的影响 王洪树 李善庆 朱孟允（山东省临沭县人民医院 山东临沭 276700） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0019-01 【摘要】本文通过探讨心肌梗塞后患者心理治疗的需求状况。得出结论：心理行为干预能明显提高AMI患者的心理健康水平，改善AMI患者的生活质量，提高其临床治疗效果。 【关键词】心肌梗塞 心理治疗 急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞,血流中断,引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死,是急诊内科较常见的急危重症,其早期病死率极高。而疾病和心理障碍降低了患者的生活质量，且心理压力影响了疾病的预后。本研究调查70例患者心理状况及需求，以期为有效的心理干预提供依据。 1 对象与方法 1.1研究对象 来自我院心内科及ICU住院符合心肌梗塞诊断标准的患者70例，患者无其他重大精神及心理疾患，能配合测试。随机分为实验组和对照组，每组35例。实验组：男24例，女11例，年龄40-78岁，平均（46.7+8.15）岁；对照组：男26例，女9例，年龄39-76岁，平均年龄（46.35+7.93）岁，两组患者在性别、年龄、文化程度及疾病严重程度经统计学处理差异无显著性（P＜0.05)。 1.2研究方法 两组患者入院后根据临床路径常规治疗48h病情稳定后，由经培训的医护人员对实验组治疗的同时开始心理治疗，包括心理状况的评估咨询，介绍心理治疗方案，心理疏导，用药指导，随访服务等，利用书报、电话等介绍医学心理常识，与临床医师联合治疗，鼓励调动病人的时候热情，指导其循序渐进达到康复目的。 一般每周2次，每次要求30-50分钟，为期4周。治疗1月后作第2次心理测试,对照组在进行积极内科治疗的同时只作一般性解释。出院后作为期6个月的跟踪随访，让患者详细记录不良生活事件及病情变化，定期门诊复查，并继续心理干预治疗。在出院后6个月行第3次心理测试，了解心理行为干预对患者预后的影响。 1.3疗效评定 1.3.1问卷调查 症状自评量表（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）分别于患者入院1周、1月及出院6月后对入组患者进行问卷调查，于治疗前及出院6月后用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定患者治疗前后的生活质量。 1.3.2临床疗效判断 （1）明显好转：心前区疼痛完全缓解，全身症状如发热、心动过速、白细胞增高等完全消失，心力衰竭、低血压完全纠正，心电图动态改变恢复快，ST段恢复到等电位线，心肌酶恢复正常。（2）好转：心前区疼痛基本缓解，全身症状未完全消失，仍存在不同程度的心律失常，心力衰竭低血压未完全纠正，心电图及心肌酶恢复较慢。（3）无效：未达到以上显效或有效的标准。 1.4统计方法 用SPSS10.0统计包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行比较分析。 2 结果 2.1两组患者干预前后SAS、SDS测试比较 两组患者SAS、SDS标准分比较:患者1个月时实验组AS、SDS标准分均明显低于治疗前（P＜0.05）。两组间比较：SAS评分治疗1月后实验组明显低于对照组（P＜0.05）。 2.2两组患者干预前后SCL-90评分结果比较 心理干预后1月实验组患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子上得分明显低于对照组，差异有显著性。 2.3两组患者干预前后生活治疗比较 心理行为干预治疗后实验组患者在生活治疗总分、心理健康维度、躯体健康维度得分明显高于对照组（P＜0.05）。实验组患者在GQOLI总分、身体健康维度、心理健康维度、社会功能维度方面评分治疗后明显高于治疗前，差异有非常显著性（P＜0.01）。 2.4需求调查 100﹪患者渴望得到生命安全感、生存及生存质量需要，99.5﹪患者需求心理干预。 2.5临床疗效 实验组患者症状明显好转率显著高于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01），总有效率实验组显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。6个月随访发现实验组患者心绞痛、心力衰竭心律失常等心血管不良事件发生率明显少于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。 3 讨论 本研究结果发现心肌梗塞患者在1个月的心理干预后，于出院时SCL-90评分在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖5因子上得分明显低于对照组，说明心理干预在早期能有效缓解心肌梗塞患者的抑郁、焦虑、恐怖及躯体不适感，利于患者病情恢复