心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用研究 莫玉梅1 法淑春1 李文华21.解放军第二六六医院护理部；2.解放军第二六六医院骨一科 　　【摘 要】目的：探讨心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用。方法：回顾性分析我科29 例自残患者心理特点以及护理方法。结果：在患者自残再植中，通过有针对性的、细心的心理干预，尤其对心理疾病患者，可使再植指死亡率大大降低。结论：心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床是必要的，也是有效的，值得推广。 　　【关键词】自残；心理护理；护理干预；断指再植 　　【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-061-01 　　自残是不正常的心理状态导致自我攻击的一种行为，患者普遍存在或伴有焦虑、抑郁等心理疾病，当不良情绪的进一步发展，往往对??情起着明显的消极作用，可引起再植指不同程度的血管危象，直接关系到再植指的成活。现将我科对29 例自残手指患者进行心理调查、分析，并针对性的实施心理护理干预方法报道如下。 　　1.临床资料本组自残性断指患者29 例，其中男20 例，女9 例，年龄17-47岁，平均年龄23 岁。失恋6 例，赌博5 例，酗酒10 例，家庭矛盾8例。再植29 指，再植时间为受伤后2.5-8h，均用菜刀或斧子等其他锐器致伤。手术时间2～5.5h，平均3.5h。 　　患者均急诊入院，有以下特点：①均为菜刀或其他锐器所伤；②大部分为右利手致左小指损伤，占90％以上；③损伤平面多处于中节指骨近段，包括近节指间关节水平；④男性居多，伤前有剧烈的心理刺激；⑤有隐瞒病史的倾向；⑥多数患者为他人挟迫入院，对治疗有抵触情绪。 　　2.心理护理2.1 术前护理患者入院后，主动接近患者，取得患者的信任，间接了解其自残的原因，避免引起患者抵触情绪，判断心理状态，如：抑郁、焦虑程度，根据其接受能力，性格特点，及时进行心理疏导，减轻其心理压力。护士在接近患者时要用关心、同情的语言取得患者的信赖，不要打断其陈述，认真倾听、分析问题，对于一个内向性格的患者，医护人员应用自己的言行去关心体贴患者，并进行适当的心理疏导，同时，由于手术时间较长，术中难免会有不适，对术中的各种不适，耐心地做出解释，不适只是暂时的，很快就会缓解。 　　2.2 术后护理2.2.1 为患者创造温馨的休养环境，尽量安排在单间，以免同室病友言语不当刺激患者引起情绪波动。另外与患者交谈时，尽量避开其他人员，以免加重患者自卑心理和抑郁情绪，同时注意保护患者的隐私。室温在22—25℃，湿度在50％一60％，自然光线要充足。告知患者及家属禁止吸烟。 　　2.2.2 护士要做好患者家属的思想工作，鼓励家属经常探望，使患者感受到亲情的温暖，增强自信心，以良好的心态积极配合治疗。患者与家属之间的人际关系，既可以成为心理应激的来源，又可以为处于心理应激下的患者提供支持和帮助。家属的言行、举止直接影响患者的心理状态，亲切的关怀和鼓励能给患者提供良好的精神支持。因此，部分家属对患者可能有过激言语或态度沉默，会加重患者的心理负担甚至拒绝治疗，此时护士应开导家属保持冷静、理智。 　　2.2.3 自残断指患者术后血管危象的发生率非常高，加之术后3d是组织损伤后炎性反应的高峰期，局部创伤继发水肿极易使手指浅静脉受压，导致回流障碍，发生静脉危象；同样，因情绪激动或疼痛造成体内儿茶酚胺释放增多，使小血管收缩、痉挛，也会出现动脉危象。 　　因此，及时发现并处理各类血管危象是自残断指再植手术成功的重要保障。每30 分钟记录1 次，3 天后改为1 次/小时，根据血运观察指标的指体色泽、指体温度、毛细血管充盈试验、指腹张力、指端侧方切开放血等进行动态监测和分析，综合判断区别动、静脉危象，发现异常立即报告，必要时进行手术探查。 　　2.2.4 术后再植指疼痛可诱发血管痉挛，影响病人的食欲、睡眠，加重紧张、焦虑情绪，影响手术成功率。为减轻患者疼痛，平稳情绪，常规使用冬眠疗法2-3 天；在为患者进行检查、治疗、护理时，动作准确、轻柔，尽量减少疼痛刺激；同时，指导病人进行辅助的放松疗法，如深呼吸、轻声交谈、听舒缓音乐等，可有效放松患者情绪。音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，对人体内脏及躯体机能起调节作用，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张度的作用。 　　2.2.5 健康宣教可以增强患者对医护人员的信任感，减轻焦虑、抑郁症状，积极配合治疗。术后护士向患者介绍手术的转归，使其了解主动配合治疗的重要性及了解焦虑、抑郁等不良情绪可引起血管危象，造成断指再植失败，必要时可请术后功能恢复较好的患者现身说法，以解除患者焦虑、紧张情绪；对于失恋，劝导患者开阔视野，树立正确的恋爱观。对于因家庭矛