心理因素对头位难产的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心理因素对头位难产的影响 张鸿雁（内蒙古扎兰屯市中蒙医院 内蒙古扎兰屯 162650） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0207-01 头位难产是产科最常见急症也是最棘手的问题。产力、产道和胎儿在分娩的3个因素中，1个或1个以上因素异常，影响分娩进展，造成分娩异常者称为难产。难产可给母子带来严重损伤，如子宫破裂、失血性休克、感染、乃至死亡。有的尚可遗留子宫脱垂，泌尿道生殖器官瘘等慢性疾病。小儿则可因难产而窒息、产伤乃至死亡。存活儿中可遗留癫痫或智力发育障碍，给孩子身心、家庭和社会造成沉重的负担。如何降低难产率，预防和减少并发症，确保母婴健康，是临床产科、妇幼保健、优生优育及计划生育工作的一项重要课题。 现代医学的进展，将使人们摒弃传统的生物医学模式，认识并接受科学的心理—社会—生物医学模式观念。发生于人体的生物和疾病现象并非单一的深刻生物学过程，尚有更深刻的社会学、心理学原因。特别是心理性因素对人体的各种生理、病理过程存在着十分明显的影响。在产科难产的发生和防治中，临产妇心理素质和心理状态的优劣，对难产和顺产有着明显影响。 决定分娩的3因素中，骨盆和胎儿大小是不可改变的，唯有产力是可变因素。异常产力可使难产发生，但也可在医护人员和产妇配合下得以消除并转变为良好的产力，推动胎儿经阴道顺利娩出。临床上，产妇良好的心理状态可以促进顺产，而不良的心理状态则可使产力异常，出现难产。分娩虽然是一种自然的生理现象，但对于初产妇来讲，毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激。她们最怕的是分娩疼痛、出血过多和难产。临产前这种焦虑、紧张、恐惧的情绪可以通过中枢神经反射系统引发系列不利于机体的反应，如交感神经—肾上腺素系统的兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，使外周动脉阻力增加，胎儿缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫。肾上腺素作用于子宫，可减少子宫收缩次数或发生不规则宫缩而使产程延长出现难产和产后出血。 临床上因心理因素致难产有如下几种：（1）亲属姐妹好友中有难产史的初产妇易于难产。这类初产妇心理上积淀着亲友难产的阴影，并形成长期慢性的心理负荷和思想负担，往往分娩不顺利。（2）过于神经质，多愁善感的女性因对分娩的疼痛缺乏耐受力，在产床上特别敏感，担心胎儿窒息，担心医院条件差无力抢救甚至担心死亡等，始终被恐惧感笼罩，不敢用力，最终使产程延长。（3）临产时心情不畅的初产妇。这类产妇可因临产期间发生的家庭口角、亲人噩耗、本人工作及前途上的失意或认为亲人对自己关照不够等原因而心情忧伤、精神食欲不振而致身心衰弱，发生难产。（4）医源性不良心理暗示可致难产。（5）有的看到同病房的产妇分娩不顺或被告知胎位不正时，使产妇立即紧张、失望，丧失顺产的信心，等待着难产的发生或者要求剖腹产。 因此，预防难产应从以下几点做好工作: （1）首先要从产前保健宣传抓起，重点是对初产妇作孕期检查时，多多宣传分娩犹如瓜熟蒂落，是一种安全而普遍、几乎所有孕妇都能承受的自然生理过程，在当今的医疗条件下，分娩是非常安全的。 （2）产前检查发现有难产因素如骨盆狭窄，胎儿过大或胎位难以复正时千万不可危言耸听，而应针对实际，能纠正的嘱孕产妇配合纠正，不能纠正的则可不必过早告诉孕妇。如已知晓者，则告之可能对分娩有一点影响，但完全应放心，医生会尽力让其顺产，若顺产不行，会做剖腹产术，对母子安全绝无影响，免除其心理负担。 （3）产妇入院，应给其创造一个安静、舒适、整洁的环境。因为良好环境和舒适的感受有利于产妇的心理健康，可使其具备最佳的心理状态，增强心理治疗效能。 （4）建立良好的医患关系是心理治疗和护理的关键。从产妇入院起，医护人员对其应从言语行为上充分体现对产妇的尊重、热情、友好和关怀。缩短医患间的距离，建立良好的第一印象。 （5）安排时间与产妇作一次亲切的谈心，了解其婚、孕、产史，了解其对分娩的有无顾虑和担忧，有何需要解决的困难，然后作针对性分析、解疑排忧，并指导其在生活上合理调养，保证充分的营养和休息，蓄积饱满的精力信心，作好产前的一切准备，迎接分娩。 （6）待产过程中，拒绝并劝导待产产妇不要打听、避免观看产房中的分娩情景，以免让某些难产、疼痛、出血和某些紧张的急救场面给待产产妇心中投下恐怖的暗影而引起紧张情绪。同时，在病房中要委婉地禁止产妇间对分娩的不良传闻，发现后应及时予以纠正解释。 （7）在分娩过程中，再次讲明分娩的安全性、阵痛的道理，讲些简短幽默的笑话分散产妇对疼痛的关注以放松其情绪，及时鼓励和赞扬产妇对疼痛的耐受力，夸奖其与医生的良好配合，告知产妇