(谢佩法)抗感染药物临床应用进展.ppt

抗感染药物临床应用进展;抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。;抗生素(antibiotics)： 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。 抗菌药物(antibacterial agents): 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）;作 用 机 理;;临床各类抗菌药物应用比例;;?-内酰胺环结构图(1);S;;?-内酰胺酶的分类;?-内酰胺抗生素对抗?-内酰胺酶的水解作用的途径;超广谱?-内酰胺酶;目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览;?-内酰胺抗生素与酶抑制剂的组合原则;为何产ESBLs细菌会对酶抑制剂合剂耐药？;AmpC ?-内酰胺酶;三种酶抑制剂对不同类型?-内酰胺酶抑制能力比较;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（2）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（2）;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;碳青霉烯类药物;新头孢菌素;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类药物的优点; 应用喹诺酮药物应注意的问题; 应用喹诺酮药物应注意的问题;喹诺酮的新分类方法;副作用明显的几种药物;什么是呼吸喹诺酮？;;喹诺酮类抗菌药物的耐药问题;解放军总医院大肠杆菌耐环丙沙星的增长;氟喹诺酮的交叉耐药问题; 为什么细菌对喹诺酮耐药在我国发展的如此迅速，其确切原因尚未清楚，除临床原因外，是否在饲养供人食用动物时滥用了喹诺酮类药物？很值得追究。;门诊及住院病人大肠杆菌对环丙沙星耐药性变化（R+1%）;;空气、水、食物的清洁安全对人的健康至关重要;大环内酯类抗感染外的应用; 大环内酯类抗生素的分类（1）; 大环内酯类抗生素的分类（2）;;几种抗生素的吞噬细胞内外浓度比;14员大环内酯的新用途;1. 偶然发现 2. 机理不明 3. 16员环药物无作用 4. 15员环首先在我国证明有效 5. 疗程长，剂量小;;;;;本例患者克拉霉素治疗效果评价;;;;;;;PK/PD理论及其临床意义;图11.加替沙星杀菌曲线 ;时间依赖抗菌药物;;浓度依赖的抗菌药物;Antibiotic concentration;Predictors of Bacterial Eradication: Pharmacokinetic/Pharmacodynamic profiles;如何确定抗感染药物的投药间隔？;肾功能损害程度参考值;按肾功能损害程度粗略估计药物用量;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;妊娠期用药参考;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类; 必须认识到不是任何药物都可以配伍加入到静脉输液中 在葡萄糖溶液中不能加入下列药物： 青霉素G钾（钠）、氨苄青霉素钠、卡那霉素、红霉素、新生霉素、磺胺嘧啶钠、肝素钠、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、维生素B12、氢化可的松等 在生理盐水中不能加入培氟沙星、两性霉素B 林格氏液中不能加入促皮质素、??性霉素B、间羟胺、去甲肾上腺素等;“特殊使用”的抗菌药物 ;;一般状态的改善：脏器功能、营养、水电解质平衡 引流：化脓感染、肺脓肿、脓胸 全身衰竭的危重患者抗感染药很难奏效; 人类的健康离不开细菌。健康人有500多种细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆菌20分钟就繁殖一代。;;;