高危儿童的筛查与管理.pptxVIP

高危儿童的筛查与管理阿克苏地区第二人民医院 新生儿科徐学英一、高危儿定义：是指母亲妊娠期及分娩新生儿期以及婴儿期内存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊人群。二、高危儿管理意义通过对高危儿早期发育监测、评估，及时发现发育迟缓、偏异或功能障碍，提供适宜的综合干预，支持、鼓励高危儿家庭并提高其育儿技能，促进儿童运动、语言、认知、社会情绪最适宜的发育，减少高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，从而改善预后，提高存活高危儿的生命质量。三、高危因素（一）孕期高危因素（高危胎儿）1.有脑瘫家族史、遗传、代谢疾病史2.高龄产房、低龄产妇3.孕期子痫、外伤、晕厥4.孕期有中、重度高血压综合征5.孕期感染6.本子妊娠有先兆流产、保胎治疗等、母婴血型不合7.自然流产≥3次，妊娠次数≥4次8.孕期疾病9.孕期接受有害理化因素10.孕期使用对胎儿有毒性的药物11.孕妇智力低下、发育畸形12.孕妇既往围产期有死胎、死产、死亡史高危因素（二）高危新生儿1.早产、过期产2.低出生体重、高出生体重3.双胎或多胎儿4.分娩过程中出现异常情况5.宫内窒息史或出生窒息时间≥5分钟，5分钟Apgar评分≤5分6.病理性黄疸、核黄疸、黄疸持续时间过长（母乳性黄疸除外）7.新生儿期颅内出血8.新生儿期感染、发热、抽搐9.新生儿期出现持续性低血糖，不进食时间≥12H10.新生儿筛查异常四、高危儿筛查高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医学检查可以早期发现脑损伤。不同类型的高危儿常需要不同重点的监测和管理，根据高危因素及其影响程度，确定医学检查的时间和次数。0-6个月 每个月检查一次6个月后 每2个月检查一次高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行“高危儿筛查”。高危儿筛查方法一、新生儿筛查1.体格发育评估+检查脐带+黄疸2.营养与喂养评估3.听力筛查4.视觉评估5.神经运动系统评估（肌张力、原始反射、保护性反射、姿势、一般情况）6.心血管/呼吸健康7.代谢/内分泌高危儿筛查方法二、婴幼儿筛查1.体格发育评估2.营养与饮食结构、饮食行为评估3.听力筛查4.视觉发育评估5.运动发育评估：脑瘫、运动发育迟缓6.心血管/ 呼吸健康7.代谢/内分泌8.学习和认知：认知、语言9.心理健康：行为、社交体弱儿管理工作规范一、管理对象二、管理方法三、体弱儿矫治转归四、结案标准五、组织与管理一、管理对象1.早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。2.出生低体重儿：出生时体重小于2500克。3.活动期佝偻病4.低体重：指年龄别体重低于同年龄同性别组X-2SD以下，即中重度低体重。在X-1~2SD之间为轻度低体重（对3岁以下幼儿需要管理）。5.消瘦：指身高别体重低于同性别同升高组X-2SD以下，即中重度消瘦。在X-1~2SD之间为轻度消瘦（对3岁以下幼儿需要管理）。管理对象6.中重度贫血：血红蛋白小于90g/l。7.生长迟缓：指年龄别升高低于同性别同身高组X-2SD以下，即中重度。8.反复呼吸道感染：每月呼吸道感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次、哮喘，医院明确诊断。9.肥胖：指升高别体重大于同性别同身高组的20%或X+2SD以上。10.先天性缺陷、器质性疾病、心脏病、肾脏病等的管理。二、管理方法对筛查出的体弱儿及时列入专家管理。每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数。对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访。对每例体弱儿要分析病因、制定正确的治疗方案，在体弱专科门诊进行矫治。给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医院保健单位做进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案。三、体弱儿矫治转归1.痊愈（1）低出生体重儿：一般情况良好。体重逐渐增加达到正常值X-SD以上者。（2）中度贫血：血红蛋白达到11g/l以上，一般情况均好。（3）中重度营养不良：一般情况良好，体重增至X-SD以上者。（4）活动性佝偻病治愈标准：症状已消失1-3个月，体征减轻或恢复正常，观察3-6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。 X线及血生化检查正常或仅有表现有临时钙化带增宽、密度加厚。体弱儿矫治转归2.好转（1）中度贫血：症状改善，血红蛋白水平提高，但仍低于治愈标准。（2）低出生体重儿及中重度营养不良：一般情况好转，临床症状较前改善，上述体重指标改善，但在X-SD以下。（3）活动性佝偻病恢复期：活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体重逐渐减轻、恢复。X可见临时钙化带重现、增宽、密度增厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。体弱儿矫治转归3.未愈者 应及时转送上级医院保健机构作进